对体成分与健康风险评价的探析
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作者: 张卫军 张小强
摘要： 本文分别阐述了健康的概念、标准及风险评价的含义和程序，体成分的内涵、测量指标，从三个方面（体脂过高、体重过低、骨量过少）对体成分测试的医学应用价值进行了探析，最后对发展趋势进行了展望。
关键词： 健康 风险评价 体成分体适能
随着社会经济的发展，个体生活中出现了一些不同于以往的现象，突出的就是体适能的连续下降和慢性非传染性疾病发病率的升高。人体体成分与许多功能障碍有密切的关系，正越来越被人们重视。但有许多人对体成分测试结果与健康风险评估的相关性缺乏必要的认识，本文结合相关研究现状，试图在概念和理论上做一些探析。
1.健康的概念和标准
健康是一个发展着的概念，不同历史时期人们对健康的认识主要围绕着如何抵抗疾病这一核心，先后出现了依赖巫医、医疗治病和预防疾病等多种形式。进入20世纪中期以后，健康的内涵不断发展，由过去单一的生理健康发展到生理、心理健康，又发展到生理、心理、社会良好。1989年，世界卫生组织进一步定义了健康新概念，即“一个人在身体健康、心理健康、社会适应健康和道德健康四个方面皆健全”。此后不久还提出了“健康”应具备的标准，它们包括：①有足够充沛的精力，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力，而不感到过分紧张；②处世乐观，态度积极，乐于承担责任，不挑剔事物的巨细；③善于休息，睡眠良好；④应变力强，能适应环境的变化；⑤能抵抗一般性感冒和传染病；⑥体重得当，身材匀称，站立时头、肩、臀位置协调；⑦眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；⑧牙齿清洁，无空洞，无痛感，齿龈颜色正常，无出血现象；⑨头发有光泽，无头屑；⑩肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松［１］。
2.健康风险评价
风险评价是近20年来被日渐广泛地应用于公共卫生管理决策的一种技术［２］，是由40年代开始使用的环境辐射标准制定方法引伸出来的。其中风险是指特定条件下，特定结果（通常是不良结果）发生的可能。构成风险的因素有2个：不良事件将会发生的可能性及不良事件的结果。而风险评价是对不良结果或不期望事件发生机率进行描述及定量的系统过程，也就是对特定有害因子造成暴露于该因子的个体或群体不良影响发生的机率进行定量描述的系统过程。风险评价的具体方法很多，就健康风险评价来说，使用得较多的是1983年美国科学院公布的四段法，即通过危害鉴定、暴露评估、剂量―反应评估、风险评定4个阶段的研究，完成风险评价的全过程。上述4个阶段中，危害鉴定是第1步，是对风险的定性描述。暴露评估与剂量―反应评估可同时分别进行，其评估结果为风险评定提供依据。
3.体成分的概念、内涵、测量及其应用价值
3.1概念。
体适能可视为身体适应生活、运动与环境的综合能力。体适能较好的人在日常生活或工作中，从事体力性活动或运动皆有较佳的活力及适应能力，而不会轻易产生疲劳或力不从心的感觉。在科技进步的文明社会中，人类身体活动的机会越来越少，营养摄取越来越高，工作与生活压力和休闲时间相对增加，每个人更加感受到良好体适能和规律运动的重要性。它可分为与健康较有关联的健康适能及与运动较为密切的运动适能。而体成分指的是人体中肌肉、脂肪、无机盐等各组织的含量，及其在人体总体重中所占的百分比。近年来，随着科学技术的迅猛发展，人体体成分已成为人体生物学研究的一个重要领域，国外已形成了专门的分支学科――人体体成分学，它包括三个相互联系的研究内容，即体成分各组分的组成规律及体成分模型，体成分方法学，体内外各种因素对体成分组分间数量关系的影响。
3.2体成分测量方法、指标与应用价值。
体成分测量方法有体重指数法，胸围、腰臀比法，体密度法，皮皱厚度法，脂肪的医学影像学等。它的指标包括总体重、腰围、腰臀比、体脂含量、肌肉含量、骨质含量和相关成分在体内的分布，在此分三类对其医学应用价值做一些定性分析。
3.2.1体脂含量过高
体脂含量过高，即肥胖，总体重过高多缘自体脂含量过高，腰围和腰臀比也是针对腹部肥胖类型的判断指标。在当今社会，体脂含量过高导致体成分异常最受关注，体脂含量过高不仅会导致多种临床疾病的风险增加，还会导致社会心理适应方面的风险增加。心肺系统：随着身体脂肪组织大量增加，血容量随之增加，加重了左心室负荷。腹部脂肪增多使膈肌上抬，使心脏血管移位并造成呼吸运动受限，肺通气和换气不足，出现呼吸性酸中毒；加上心脏负荷增加，心功能衰竭，出现肺心综合症。资料显示，肥胖者患高血压较非肥胖者增加3-4.6倍；肥胖者患冠心病心肌梗死的发病率较非肥胖者增加1倍［３］。泌尿系统：由于腹壁脂肪增多，身体及膈肌运动减少，常有便秘或腹涨，肝脏可因脂肪沉积而肿大，易患脂肪肝，肾结石的发生率也较高。内分泌紊乱：肥胖者常有空腹及餐后高胰岛素血症，基础值高出正常人1倍。由于外周组织细胞膜上胰岛素受体质和量的改变，对胰岛素不敏感甚至出现胰岛素抵抗。肥胖者发生非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）的几率为非肥胖者的4倍，中年发病的NIDDM患者约有40%-60%与早期多食和肥胖有关。运动系统：脂肪含量过多后，体力劳动时易疲劳，负重关节和脊柱易发生退行性病变，出现关节疼痛。感染和应激反应：体脂含量高者易发生呼吸、消化和泌尿系统感染，在急性感染等情况下，应激反应差，易发生各种意外。心理适应和社会适应：由于社会审美导向的影响，肥胖者易产生心理自卑，尤其是年轻女性，易产生抑郁情绪和社会交往障碍。
3.2.2体重过低
体重过低，即消瘦。消瘦一般包括身体各成分的含量减少，在此讨论肌肉：①体重过低者多伴有多种营养素的缺乏，易患贫血等疾病。②正常人体内有相当量的肌肉和脂肪，肌肉是运动的主体，而脂肪是能量的主要来源之一，故低体重者运动能力差，具体表现为力量不足和抗疲劳能力差。③体瘦者易于患病，如患肺结核的远多于正常体重者，而且瘦弱者患慢性、消耗性疾病及恶性肿瘤时因机体缺乏营养储备，比一般人较易发生组织器官衰竭。而且脂肪有保温的作用，所以体瘦者耐受寒冷的能力较差。④年老体瘦者由于皮肤变薄、干燥、皮脂腺排泄减少，皮肤病的发病率也显著增高，如老年性糠疹等。⑤体瘦者内脏下垂的发病率很高，最明显的是胃下垂和肾下垂。⑥过度消瘦可使机体的内分泌腺等不同程度地功能低下。
3.2.3骨量减少
骨量减少造成骨质疏松，原因是钙摄入缺乏和体内激素（维生素D、降钙素、雌激素、甲状旁腙素）调节紊乱。老年人骨量减少是由多方面因素引起的骨吸收和骨形成失去平衡；绝经期后妇女骨量减少则是由于雌激素缺乏和降钙素水平降低而引起的骨吸收增加。骨量减少增加了骨折风险，亦容易发生骨痛、呼吸功能障碍等疾病。
4.展望
现在的现状是体成分测量有相对明确的测试指标、评估标准。健康风险评价也有自己的评估标准和数据系统。下一步应该做进一步的调查，通过定量分析两者之间的相关性，分析能否把体成分测试中的指标也作为预测健康风险的因子，或者把健康风险中预警的作为体质不良的指标，从而使体质测试具有更加明确的导向功能，也使健康风险预警更具有前瞻性。
参考文献：
［1］陆涛.健康教育［M］.北京：高等教育出版社，2006.
［2］许惠琮.风险评估与风险管理.台湾：新文京开发，2006.
［3］王宗平.体育与健康教育.南京：河海大学出版社，2000.
基金项目：咸阳师范学院教学改革研究项目（200601003）。
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