精神科门诊服药依从性及相关因素分析

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　　绵竹市精神病医院 四川省德阳市 618200
　　【摘 要】目的 研究影响精神科门诊患者服药依从性的有关因素。方法 采用某医院精神科门诊309例患者，调研工具为服药依从性量表，同时对影响患者服药依从性的相关因素进行分析。结果 40.5%的精神科门诊患者服药依从性较差，期间抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍中服药不依从的比例分别是44.6%、35.6%、29.3%。导致精神科门诊患者依从性较差的主要原因是忘记服药。存在27.4% 的精神分裂症患者是由于疏忽而没有服药；抑郁症患者和双相情感障碍患者大多是在身体状况相对较好的时候忘记服药，其所占比例为：44.1%以及43.9%。同时精神科门诊患者对维持治疗及药物治疗作用持否定观点的比例分别为69.6%以及54.4%。比较依从患者和不依从患者在独立程度、工作状态及病情状况，其差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 精神科门诊患者服药依从性相对较差，不同疾病影响依从性的因素是不同，其相关影响因素有患者的工作状态、年龄、病情及独立程度。
　　【关键词】精神科 门诊 服药依从性 相关因素
　　Abstract：objective to study the affect psychiatric outpatient medication compliance related factors.Methods using a hospital psychiatric outpatient service 309 patients，research tools for medication adherence scale，at the same time for the related factors affecting patients medication compliance were analyzed.Results 40.5% of patients with psychiatric outpatient medication compliance is poorer，during the depression，schizophrenia，bipolar disorder in taking the medicine proportion is 44.6%，35.6%，29.3% respectively.Cause psychiatric outpatient patients with poor compliance，the main reason is that forget to take medicine.There is 27.4% of the patients with schizophrenia medicine is not due to negligence；Patients with depression and bipolar disorder are mostly in good physical condition is relatively forget to take medicine，its proportion is 44.1% and 43.9%.And psychiatric outpatients in maintaining of therapy and drug therapy effect of ratio of 69.6% and 54.4% respectively.Compare compliance in patients and not from a patient's independent degree，working condition and illness condition，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion psychiatric outpatient medication adherence is relatively poor，factors affecting compliance were different for different diseases and its related influencing factors to the working state of the patients，age，disease，and degree of independence.
　　Keywords：psychiatric outpatient service；Medication compliance；related factors
　　引言
　　精神疾病患病率较高，同时其复发性及致残性较高。当前门诊对于精神疾病的质量重点关注消除疾病症状，恢复患者的功能；门诊维持治疗的主要手段是预防复发，而为了达到这一目标就需要患者具有良好的依从性，但精神疾病患者的依从性较差，有报道不依从率高达百分之九十。
　　一、一般资料与方法
　　1、一般资料
　　选择某医院精神科普通门诊诊治的 309 例患者，包括符合 ICD-10 诊断标准的精神分裂症和情感障碍患者，均无严重躯体和脑器质性疾病，且连续门诊服药时间为 4 周以上。
　　2、方法
　　采用自行设计的问卷调查表，问卷内容包括一般情况（年龄、性别、文化程度、经济状况、病程）；服药情况（如种类、剂量及方法、是否规律服药，有无出现少服、漏服、多服、停服药情况以及出现这些情况的原因）；复诊情况（是否定期及不定期复诊的原因）；药物知识了解程度。
　　同时应用MARS是一个对精神药物依从性评定的有效和可靠的措施。包括 10 个问题，每个问题分“是”和“否”两个选项，除条目 7 和 8 回答“是”记 1分外，其他条目回答“否”记 1 分。该量表分 3 个维度：药物治疗依从性行为（1～4 项）；服药的态度（5～8 项）、不良反应的负面影响和对精神药物的态度（9～10 项）。总得分范围从0（服药依从性很差）到 10（依从性好），对于量表前 4 项，分数 ≥3 表示依从好。 　　3、统计学方法
　　所有数据输入 SPSS17.0 统计软件进行描述性统计分析，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
　　二、结果
　　精神科门诊患者在药物治疗依从性行为方面，评定结果显示依从性不好主要是由于忘记服药，但停止服药的仅占 23%。精神分裂症患者因为大意而忘记服药的较其他两种疾病患者稍高占 27.4%；而抑郁症和双相情感障碍患者多在身体状况比较好时忘记服药，比例分别为 44.1% 和 43.9%。对于服药的态度，有47.2% 的患者认为只有在觉得自己生病时才会服药，54.4% 的患者认为药物没有起到使思考更清楚的作用，69.6% 的患者对于维持治疗可以避免疾病持否定态度。门诊 51.2% 抑郁症患者对精神科药物治疗作用的态度较为积极。对于药物不良反应对依从性的负面影响在精神分裂症和双相情感障碍患者中较为明显。门诊一半以上患者认为只有生病时才需要服药，对精神科药物治疗作用的态度抑郁症患者较为积极，患者的年龄、独立生活程度与 MARS 总分呈正相关。
　　三、讨论
　　精神疾病病程长，反复发作，急性期在医院内短期的治疗后，院外继续长时期的巩固或维持治疗是必要的，门诊治疗成为精神科重视的一个问题。对精神疾病患者进行积极有效的维持治疗，可使复发率降至约15%。调查显示，医院精神疾病门诊患者服药依从性差，服药的随意性较强。患者在督促下才能规律服药，多数不按规律服药或根本不服药。
　　影响精神科门诊服药依从性的相关因素
　　（1）精神科门诊患者及家属药疗知识缺乏
　　患者及家属对不规则服药及维持治疗的时间不清楚；患者及家属对停药及换药应注意的问题没有正确认识。据报道，精神疾病急性期患者自知力缺失为 97%，慢性患者自知力缺失为89.30%，对精神疾病患者实施积极药物治疗的同时，实施有效的自知力教育，可使精神疾病患者复发率降至 26.32%，自知力教育是精神症患者治疗的重要辅助手段。治疗态度也是影响患者依从性的关键因素。
　　（2）社会支持系统
　　良好的社会支持系统会使家属能更多了解患者需求，使其更好的融入社会、家庭成员对疾病相关知识的了解，能帮助患者提高服药依从性，从而恢复社会功能水平。
　　（3）副作用方面：治疗精神疾病的药物大多存在不良反应，会降低患者的生活质量，其副作用包括肝功能损害、高泌乳血症、代谢综合症、血液障碍等。患者服药依从性较差的其中原因之一就是药物的副作用。药物的不良反应会由于患者个体差异、治疗剂量、药物品种及使用方式的差异而存在不同的表现。虽然传统的抗精神病药能明显改善精神分裂症的阳性症状及防止其复发且价格低廉，但其药量相对过大，在治疗阴性症状和认知障碍上存在缺陷，不良反应相对严重；新型非典型抗精神病药如齐拉西酮、利培酮、喹硫平、奥氮平等。在对阴性症状的改善、认知障碍的改善、功能执行力的改善以及更少的锥体外系副作用等方面更具优势。
　　（4）其他因素。
　　通常情况下，存在这样一个现象，文化程度较低的患者难以了解疾病知识。同时青少年心理上对于药物的副作用承受能力较差，经常不能坚持服药。未婚患者尤其是大龄患者，在缺少家庭成员关心和干预的情况下，其服药依从性也是较差的。
　　提高精神科门诊服药依从性的对策
　　（1）开展健康教育，普及精神疾病与心理卫生知识
　　广泛开展精神疾病防治的健康教育，增强对精神疾病的科学认识，及早发现，及早接受治疗。避免延误治疗或乱投医而导致病情的加重。对已经确诊的患者 要向患者及家属进行全面系统的健康教育，采取集体健康教育讲座与个体健康教育指导相结合的方法，让患者和家属了解精神症的病因、病程、用药及药物的不良反应，重点强调长期规律服药，使患者及家属对疾病的治疗及转归有科学的认识，提高用药的依从性。
　　（2）建立良好的护患关系和回访制度
　　按照 “引导合作型”和“相互参与型”的护患关系模式，让患者和家属了解病情及治疗方案，使之积极参与。临床医生应该针对不依从性的不同方面采取恰当的干预措施。对出院患者发放跟踪服务卡，卡片上注明主管医生的门诊时间，患者所服药物的名称、剂量、用法，复发的先兆症状，复查的时间，让患者及家属留下通讯地址、联系方式，以便定期进行电话随访。在回访过程中，对患者的学习、生活、工作、婚姻及生育的安排，提出合理化建议。
　　（3）坚持复查
　　定期复诊可以预防及处理药物的不良反应，也可以在医生的指导下，对患者的学习、生活、生育、心理及人际关系等各方面进行指导。治疗后定期复诊，医生还可以根据患者的情况适当减药，以保证用药的有效及安全。
　　结语
　　精神疾病是对于患者生理、心理伤害较大，由于病程迁延，复发率高，往往需要全程药物治疗。服药依从性是决定患者院外能否全程服药治疗的关键。本文通过剖析精神科门诊服药依从性现状，探讨了影响其依从性的原因，并由此提出了相关的解决对策。
　　参考文献：
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