浅谈如何对血液透析患者进行整体管理

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　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0251-02
　　1 管理概述
　　血液透析患者的整体管理是以提高患者的生命率和良好的生活质量为目的。以提供高质量的医疗护理服务及透析治疗相关的健康教育为前提，达到维持透析患者良好的治疗和生活秩序，使他们乐于接受相关教育，从而提高自我管理能力和生活能力，达到回归社会和家庭生活，维持较好的生活质量和延长其生存期，明确生存意义的工作方法，开展以使患者回归社会为目的整体护理管理。是从生理，心理，社会各个方面对患者进行护理管理非常必要，使透析护理不仅仅停留在是为了延长患者生命的护理领域，而使患者看到生存的意义，以更好的状态面对现实，因此对患者进行整体护理管理是对血液透析患者进行整体护理的精髓。
　　2 管理内容
　　2.1 遵医嘱治疗
　　2.2 在治疗中不断的收集和整理患者信息
　　2.3 在掌握完整情况后进行综合分析评估
　　2.4 制定出针对患者个体的护理管理计划（包括实施方法和阶段评估标准，内容有医疗护理、生活饮食、指导健康教育、心理护理，用药与检查指标等）
　　2.5 根据患者需求分主次实施
　　2.6 在实施中分析阶段和实施阶段效果进行评价
　　3 血液透析患者的分类管理
　　3.1 诱导透析期患者的管理：1）接受透析治疗责任护士引领、参观、讲解，建立护患关系，使患者熟悉治疗环境，了解人工肾及血液透析原理。2）责任护师，主治医师通过讲解、座谈，宣传册等教会患者看检查结果，知道重要意义，透析治疗的适应状况。3）指导患者饮水量的控制方法，心脏，血液与饮水的关系，营养指导和调整，营养自我管理的重要意义，如何控制高钾、高磷摄入的方法。4）进行药物指导和降压药，升压药，钙剂等。5）血管通路的管理，教会患者如何保护内瘘及新内瘘的功能锻炼。
　　3.2 维持期血液透析患者的管理：1）维持透析管理：检查结果阅读如肌酐，尿素氮，尿酸，血钾，血钠，血磷，血红蛋白，透析并发症的预防，如心血管合并症，贫血，营养不良，透析性骨病，感染等。2）水平衡与饮食管理：掌握饮水量控制的技巧，方法，食物含水含盐量表。3）血管通路管理：掌握动静脉内瘘观察护理，内瘘出血情况的处理，内瘘堵塞情况的处理和联系方法，内瘘感染的预防方法。4）心理问题管理：给予患者心理疏导，减少因为经济社会问题带来的压力，减少面对死亡威胁而产生的心理压力。帮助患者学会保持乐观向上的生活态度，讲解透析患者带病健康生活的意义。
　　4 血液透析患者日常生活管理：
　　4.1 指导患者和家属建立治疗的信心，只有坚强才会使人心情好转，才能够提高机体的抗病能力。
　　4.2 服从治疗，只有及时的反馈信息服从治疗遵守治疗计划，按时服药，才能阻断疾病向不利的方向发展，预防并发症，从而提高生活质量和延长寿命。
　　4.3 指导科学饮食：进行自我管理，按照营养指导量来约束自己，不可暴饮暴食，更不能饮食无规律，并注意饮食卫生。
　　4.4 指导规律生活：保持规律的起居和适当的运动量，这是提高机体的抵抗力，从而适应透析治疗和透析生活，保证患者的健康状态的重要手段。
　　4.5 指导劳逸结合：如果不注意休息彻夜工作或者通宵打牌娱乐而使体力透支会引起患者体内代谢产物的增多，加重对患者机体内各个脏器的损害。
　　5 血液透析管理工作方法
　　5.1 增加护理工作的理性原则――恪守职责，在护理工作中的服务宗旨是患者至上，护理人员无论在护理治疗和护理服务中都有尽职尽责，一视同仁，尊重关心患者，以高尚的情操和良好的职业素质为患者服务。
　　5.2 避免管理误区：正确对待长期维持性血液透析患者于诱导期患者管理的不同点，对待不同时期患者管理应有不同的护理重点，不能千篇一律，对诱导期患者应侧重于患者对治疗的依从性教育及医学知识的普及，使他们能够认识疾病，熟悉环境，治疗和顺应治疗，为以后的透析生活打基础。对长期维持性血液透析患者护理管理重点在于预防并发症，纠正不良饮食习惯及生活习惯，解决不断发生的心理与生理问题。
　　5.3 灵活的工作方法：
　　管理：没有规矩不成方圆，对患者也是一样，要求患者遵守医院的各项规定。
　　避让：患者不同于职工，对一些低素质的患者，在一些情况下不得已也需要迁就和退让，避免冲突和医疗纠纷，可以在日后适当的时间场合条件允许的情况下进行说服教育，55.4 争取患者的理解和遵从。
　　患者管理中对护理技能与质量的要求
　　护士不仅需要掌握沟通技巧，还要有扎实的理论基础和基本技能，需要不断的积累经验，不断的更新知识，才能满足透析患者的需要。
　　6 血液透析护理饮食的管理
　　6.1 支持血液透析患者健康快乐的生活，除了正规的药物治疗还应该注意合理的营养，营养的状况是影响维持性血液透析患者预后的重要因素，直接影响患者的生活质量和生存率，医务人员应该让患者了解饮食控制的重要性。
　　6.2 饮食原则：优质蛋白高热量、高钙低磷、低盐低钾、控制水分摄入，补充适量水溶性维生素。
　　7 糖尿病肾病患者的管理
　　7.1 由于人民生活水平提高，不良生活习惯和不良饮食结构的形成，使得糖尿病患者日益增多，糖尿病肾病已经上升为慢性肾衰竭患者原发病的第二位。
　　7.2 糖尿病患者在透析治疗和在透析生活中存在的问题
　　7.3 在患者的透析生活中，血糖控制不佳是造成患者饮水过多体重控制困难的原因。
　　对糖尿病肾病患者的管理，在适应透析治疗方面较其他肾病患者更为困难。通过日常对糖尿病肾病患者的护理观察，认为管理糖尿病透析患者最为重要的是使其遵从治疗方案，控制血糖在正常范围。把控制血糖，保护血管，稳定病情定为我们对糖尿病肾病患者进行管理的护理目标。
　　8 高龄患者的管理
　　8.1 高龄患者病人患有动脉硬化、冠心病等基础心血管疾病，体液大量滞留会导致心力衰竭的发生。
　　8.2 高龄患者由于衰老牙齿缺如，胃肠功能低下以及多年养成的饮食习惯，不能服从饮食的指导原则。因此，普遍存在营养不良问题和免疫功能下降，容易感染并且合并症多。
　　8.3 高龄患者骨质疏松，肌力低下，活动力差，容易骨折。
　　针对患者的不同特点进行相应的个体化护理及指导显得尤其重要。
　　9 小结
　　总之，通过多年的工作和管理经验对于这群特殊的患者的管理，使之懂得了不仅仅是对患者躯体方面的疾病管理，如预防并发症与短期合并症等的护理管理，还应当从社会，心理方面进行全方位的管理，血液净化护理的精髓不仅仅是为了延长生命，而是在医护人员精心护理下使他们能够像健康人那样圆满幸福的生活，使患者在治疗之外能够有更健康的生活。要想做好对透析患者的整体管理我们护理人员应该更加严格要求自己，不断钻研及更新知识，做好沟通工作，为患者做出更大贡献。
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