颅底骨折病人的护理体会

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　　【摘要】颅骨骨折指颅骨受直接暴力或间接暴力作用所致颅骨结构的连续性中断,根据部位不同分为颅盖骨折和颅底骨折。
　　【关键词】颅底骨折;护理
　　Skull bottom bone fracture patient’s nursing experience
　　Yuan Chengyun
　　【Abstract】The fractured skull refers to the skull the direct violence or the indirect violence function result skull structure discontinuity, divides into the skull according to the spot to cover the bone fracture and the skull bottom bone fracture differently.
　　【Key words】Skull bottom bone fracture; Nursing
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1002-574X(2010)09-0164-01
　　颅骨骨折指颅骨受直接暴力或间接暴力作用所致颅骨结构的连续性中断,根据部位不同分为颅盖骨折和颅底骨折。颅底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。颅前窝骨折可出现脑脊液鼻漏,眶周及球结膜下淤血,呈熊猫眼征,嗅神经和视神经可被损伤;颅中窝骨折可有外耳流血和脑脊液耳漏,面神经和听神经可能受损,乳突部皮下淤血较常见;颅后窝骨折较少见,枕后皮下或咽后壁粘膜下淤血。其护理主要有以下几方面:
　　(1)严格消毒隔离,防止交叉感染,将病人安排在单人病室,同时限制或减少探视、陪护人员,病室要早晚开窗通风,保持室内空气流通、清新,每日紫外线消毒两次,每次30分钟。
　　(2)保证正确卧位,促进漏口早期闭合,有脑脊液外漏时,要维持特定的体位,其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处,有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息,前颅窝骨折且神志清醒者给予半坐卧位,昏迷者抬高床头30度,患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3日。绝大部分病人在伤后1周内漏口常能自行愈合。
　　(3)颅底骨折病人保持鼻腔、外耳道、口腔清洁,预防颅内感染。脑液鼻漏者按无菌伤口处理,头部垫无菌小毛巾和无菌棉垫,并随时更换,随时以无菌棉球吸干鼻腔、外耳道脑脊液,保持鼻腔、外耳道、口腔清洁,擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压,加重脑脊液外漏或引起气颅,所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳,严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。。加强口腔护理,遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。
　　(4)颅底骨折病人进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物,以保证充足的营养物质供给。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物,多吃新鲜的蔬菜、水果等,以保持大便通畅,防止便秘。必要时应用开塞露灌肠,以免用力大便使颅内压增高。
　　(5)要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况,注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况。对大量的脑脊液外漏者,可导致低颅压,病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊等症状。发生低颅压时,应取平卧位,减少脑脊液流失,同时静脉补液。
　　(6)心理护理:意外的伤害、疼痛的刺激以及伤后可能导致的伤残,使病人产生紧张、恐惧的心理,应予以心理安慰和鼓励,以保证充足的睡眠,提高机体的抵抗力。
　　(7)健康教育:劝告颅底骨折病人勿挖耳、挖鼻,勿用力擤鼻涕、打喷嚏、勿用力咳嗽,也勿用力屏气排便,以免鼻窦或乳突气房内的空气被吸入或压入颅内,导致气颅和感染。

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