伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻33例的护理
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【摘要】目的:探讨伊立替康治疗晚期结直肠癌所致迟发性腹泻的发生率及临床护理。方法:回顾分析了我院57例应用伊立替康联合化疗的晚期结直肠癌患者的临床资料,所有患者均进行健康教育,发生腹泻后立即给予相应治疗及护理。结果:57例患者迟发性腹泻总发生率为57.89%(33/57),III度为7.01%(4/57),无IV度腹泻发生。及时处理腹泻后,化疗均顺利完成。结论:迟发性腹泻的发生与年龄、性别、肿瘤原发部位无关,与饮食护理、是否规范治疗相关。规范治疗、有效的护理措施 ,可预防和控制伊立替康所致的迟发性腹泻。
【关键词】伊立替康; 晚期结直肠癌 ; 迟发性腹泻;护理
Iraq stands for Kang treats the later period colon cancer result hangfire diarrhea 33 examples nursing
Tao Jingnan
【Abstract】Objective: Discusses Iraq to stand for Kang treats the later period colon cancer result hangfire diarrhea the formation rate and clinical nursing. Methods: The review analyzed my courtyard 57 examples to set up the later period colon cancer patient’s clinical material which using Iraq united the chemotherapy for Kang, all patients carried on the health education, after having the diarrhea, gave the corresponding treatment and nursing immediately. Results: 57 example patient hangfire diarrhea total formation rate is 57.89% (33/57), III degree is 7.01% (4/57), does not have IV degree diarrhea occurrence. After stitch in time diarrhea, the chemotherapy smoothly completes. Conclusion: The hangfire diarrhea’s occurrence with the age, the sex, the tumor primary spot has nothing to do with, with diet nursing, the standard treatment is whether related. The standard treatment, the effective nursing measure, may prevent and control Iraq set up the hangfire diarrhea which is the result of for Kang.
【Key words】Lraq stands for Kang; Later period colon cancer; Hangfire diarrhea; Nursing
【中图分类号】R979.1【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0174-01
伊立替康(Irinotecan)为一种新型抗肿瘤化疗药物,为DNA拓扑异构酶I(Topo I)抑制剂,是半合成的喜树碱衍生物,通过抑制人体细胞DNA复制所必需的拓扑异构酶I,诱导DNA单链损伤、阻断DNA复制而产生细胞毒性,是的治疗晚期结直肠癌的主要药物之一(1)。伊立替康联合氟脲嘧啶治疗晚期结直肠癌总有效率约36.7%[2],但迟发性腹泻是伊立替康需要特别注意的主要毒副反应。迟发性腹泻往往导致患者生活质量降低、治疗费用增加、后续化疗减量或停药,严重者危及生命。因此该毒副反应的预防及控制直接影响化疗方案的执行、肿瘤控制和患者的安全,是保证化疗顺利进行的重要环节。
从2005年7月-2010年7月我们应用伊立替康联合5-氟脲嘧啶/亚叶酸钙治疗晚期结直肠癌57例,本文回顾性分析了本组病人迟发性腹泻的发生情况及临床护理。
1材料与方法
1.1一般资料:经病理确诊的晚期结直肠癌57例,均可评价疗效和不良反应。 ECOG评分0-2,肝肾功能正常、心电图正常,无慢性肠炎或肠梗阻、既往未接受过盆腔放疗。年龄29-68岁,中位年龄51.4岁。女性26例,男性31例。结肠癌33例,直肠癌24例。
1.2治疗方法:伊立替康180mg/m2联合5-氟脲嘧啶/亚叶酸钙化疗,每2周用药一次,均持续静滴30-90分钟。常规给予止吐治疗。用药24小时后一旦发生首次稀便,即开始给予氯苯哌酰胺(易蒙停),首次服药4mg,然后每两小时服药2mg,持续到最后一次稀便结束后12小时。氯苯哌酰胺治疗48小时后仍有腹泻发生者改用生长抑素治疗。当合并III-Ⅳ中性粒细胞减少症,或伴发热时使用广谱抗菌素预防性治疗。当腹泻伴脱水时积极补液纠正水盐电解质紊乱。出院患者均携带一定数量的相关药物以便腹泻发生时及时治疗。
1.3护理
1.3.1心理护理和化疗宣教:化疗前向患者详细介绍使用伊立替康可能出现的毒副反应尤其是迟发性腹泻发生的时间、表现、治疗等。使其了解使用伊立替康24小时后及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的可能;在治疗期间避免使用任何抗便秘制剂。
1.3.2饮食管理:饮食宜清淡,禁食油腻食物、进食少渣食物以减少食物纤维素含量,避免服用一些加速肠道蠕动的饮食物(如果汁、碳酸饮料、乳制品、糖类、豆类、红薯、香蕉、长叶蔬菜等),避免生冷辛辣刺激性食物。加强营养知识宣教工作,进食时注意饮食卫生 ,防止胃肠道感染。鼓励患者多饮水 ,每日约3000 mL ,以补充腹泻丢失的水分。必要时 ,及时静脉补充水分、电解质 ,不能进食者给予静脉高营养。
1.3.3病情观察和评估:密切观察患者生命体征及全身中毒症状。观察记录腹泻每天发生的次数、量、形状、持续时间和相关症状。密切观察有无肠道出血、坏死及假膜性肠炎的发生。腹泻每日 5 次以上和出现出血性腹泻者通知医生停止化疗 ,并加强巡视和陪护 ,以防止患者因腹泻虚脱而跌伤 ,加强安全护理。腹泻量的准确记录作为补充水、电解质的临床依据。配合医师做好全血细胞计数、生化及大便检查 ,必要时采用适当的抗生素治疗。
1.3.4肛周皮肤护理:腹泻常常造成肛门或肛周区灼痛及皮肤损害,甚至发生糜烂、湿疹等,再加上 5-Fu 可使患者中性粒细胞减少 ,非常容易引起肛周感染。护士要指导患者采取定期清洗局部皮肤,便后用苍术、黄柏、五倍子煎水坐浴;局部涂擦黄连软膏、鱼肝油软膏等,以保持患者肛周皮肤清洁、干燥和舒适,从而避免肛周皮肤发生糜烂和湿疹。
1.4评价标准:毒副反应按WHO毒性判断标准分0-IV度。
1.5统计方法:率的检验采用X2检验。
2结果
2.1治疗周期:57例总周期212周期,中位周期4周期。
2.2迟发性腹泻发生率:57例总发生率57.89%(33/57),I度40.35%(23/57),II度14.03%(8/57),III度7.01%(4/57),IV度0%(0/57)III-IV度腹泻发生率为7.01%。
2.3迟发性腹泻的发生情况:年龄<60岁和≥60岁分别为55.26%(21/38)、57.89%(12/19)(P>0.5);男性和女性分别为54.83%(17/31)、53.84%(14/26)(P>0.5);结、直肠癌分别为54.54%(18/33)、54.16%(13/24)(P>0.5);未管理饮食者迟发性腹泻总发生率86.66%(13/15)明显高于管理饮食者41.86%(18/43)(P<0.05);出现第一次稀便初期(24小时内)未能开始规范治疗者II-度发生率83.33%(5/6)明显高于规范治疗者的18.51%(5/27)。
3讨论
迟发性腹泻和粒细胞减少是伊立替康主要毒副反应。本文可以看到迟发性腹泻的发生与年龄、肿瘤原发部位及性别无关(P>0.5);与是否饮食管理及出现第一次稀便初期是否规范治疗相关(P<0.05)。故护理人员对患者及家属进行健康教育,培养其良好依从性,进行饮食管理可预防迟发性腹泻的发生、规范治疗能明显降低中重度迟发性腹泻的发生率,较好控制迟发性腹泻。从而提高伊立替康化疗所致腹泻的治疗效果和患者的生活质量,保证化疗顺利进行。
参考文献
[1]王丽焱,汤致强.抗肿瘤药伊立替康的研究进展[J].国外医学•药学分册, 2004, 31(1):7-11
[2]Tournigand C, Andre T, Achille E, et al. FOLFIR I followed by FOLFOX6 or the reverse sequence in advanced colorectal cancer: arandomized GERCOR study [J]. J Clin Oncol, 2004, 22 ( 2 ) :229-237
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