重复经颅磁刺激治疗迟发性运动障碍的临床效果及对患者运动能力的影响

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　　[摘要] 目的 探討迟发性运动障碍患者应用重复经颅磁刺激治疗的临床效果及对患者运动能力的影响。 方法 选取2016年3月～2018年5月我院住院部及门诊收治的42例迟发性运动障碍的患者，随机分为对照组和研究组，各21例，对照组线圈平面与头皮成90°（接受伪刺激），研究组采用双盲对照研究，线圈与头部治疗位点对应[接受重复经颅磁刺激技术（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）真刺激]，两组均配合物理康复治疗。观察对比两组患者社会功能及AIMS评分。 结果 治疗前，两组患者ADL及AIMS评分无明显区别，治疗后，研究组患者评分显著优于对照组（P<0.05）;治疗前，两组患者社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等方面生活质量无明显差异，治疗后，研究组患者显著优于对照组（P<0.05）。 结论 通过重复经颅磁刺激及物理康复辅助治疗，改善了迟发性运动障碍患者的精神状态，减轻了患者不自主运动症状，提高了患者的生活质量，值得在临床上应用和推广。
　　[关键词] 迟发性运动障碍;重复经颅磁刺激;运动能力
　　[中图分类号] R749          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）11-0099-04
　　Clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation in patients with tardive dyskinesia and its effect on exercise capacity
　　ZHU Guidong1   LIU Huihui2   SONG Qinghai3   JIN Guolin1   ZHANG Yan4
　　1.Department of Psychiatry，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui   323000，China;2.Department of Science and Education，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui   323000，China;3.Department of Psychosomatic Medicine，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui  323000，China;4.Quality Control Department，the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province，Lishui 323000，China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of repeated transcranial magnetic stimulation in patients with tardive dyskinesia and its effect on exercise capacity. Methods 42 patients with tardive dyskinesia who were admitted in the inpatient and outpatient clinic of our hospital from March 2016 to May 2018 were randomly divided into control group and study group respectively， with 21 cases in each group. The plane of the coil was 90° to the scalp in the control group. And the patients were subjected to pseudo-stimulation. The study group was treated with a double-blind controlled study. The coil corresponded to the head treatment site [treated with repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）true stimulation]. Both groups were treated with physical rehabilitation in cooperation. The social function and AIMS scores between the two groups were observed and compared. Results Before treatment， there was no significant difference in ADL and AIMS scores between the two groups. After treatment， the scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in quality of life including the social function， physical function， role function and cognition. After treatment， the patients in the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Repeated transcranial magnetic stimulation and physical rehabilitation adjuvant therapy improve the mental state of patients with tardive dyskinesia， reduce the symptoms of involuntary movement and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion. 　　[Key words] Tardive dyskinesia;Repetitive transcranial magnetic stimulation;Exercise capacity
　　重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）技术是目前世界上较为先进的诊断和治疗技术之一，早在1989年便已经扩展到治疗领域。其无痛无创且操作简单，不会造成交叉感染，使用安全[1]。研究表明[2]，其对多种运动功能障碍的诊断和治疗具有积极作用，同时有效的改善患者的精神状态，具有广阔的临床应用前景。但是不同频率的重复经颅磁刺激产生的作用是有差别的，抑制作用产生于低频率的rTMS，兴奋性作用产生于高频率的rTMS。本文主要研究迟发性运动障碍患者应用重复经颅磁刺激治疗的临床效果及对患者运动能力的影响，现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年3月～2018年5月我院住院部及门诊收治的42例迟发性运动障碍的患者，男22例，女20例，年龄33～69岁，平均（38.0±12.5）岁。纳入标准：①至少累计（连续或间断）服用神经阻断剂（一代或二代抗精神病药物）3个月;②至少1个或以上身体部位中等异常的不自主运动，或至少2个或以上身体部位轻度异常运动（身体部位包括面部、唇、下颌、舌、上肢、下肢、躯干）;③排除可能引起异常不自主运动的其他病因。临床明确诊断为迟发性运动障碍的患者，有不自主运动症状[2]。排除标准：精神活性物质滥用及依赖史者;妊娠期或哺乳期妇女;入组前1月内接受过无抽搐电休克治疗（MECT）、rTMS治疗等患者;伴有精神发育迟滞或脑器质性疾病及其他严重躯体疾病者;服用诱发癫痫危险的药物;有心脏起搏器或体内有其他金属植入物者;其他不适合TMS治疗或不能完成测查者[3]。两组患者在年龄、性别等方面资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究经过医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意本研究，并自愿签署同意书。
　　1.2方法
　　1.2.1 对照组  对照组采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司YRD CCY-I型经颅磁刺激仪，线圈环形线圈，线圈表面产生1.5T磁场。rTMS治疗配合环形线圈，治疗位点位于辅助运动区（M1区），刺激强度（MT）为100%，刺激频率1 HZ，每日1200次刺激，每周治疗5次，治疗2周，共10次。对照组的线圈平面与头皮成90°（接受伪刺激），因磁场随距离增大有很强的衰减形成无效刺激，并配合物理康复治疗。
　　1.2.2 研究组  研究组同样采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司 YRD CCY-I型经颅磁刺激仪，线圈环形线圈，线圈表面产生1.5T磁场。rTMS治疗配合环形线圈[4]，治疗位点位于辅助运动区（M1区），刺激强度（MT）为100%，刺激频率1 Hz，每日1200次刺激，每周治疗5次，治疗2周，共10次。本研究采用双盲对照研究，线圈与头部治疗位点对应（接受rTMS真刺激），两组均配合物理康复治疗。医护人员应提前向患者介绍重复经颅磁刺激的方法、原理、作用及注意事项，加强与患者的心理沟通，帮助患者适应角色的变化，让患者从内心深处信任并愿意配合医护人员，从而建立良好的护患关系[5]。其次，要时刻关注患者的精神状态和生命体征，定时定期进行检查、登记和分析，认真记录患者AIMS评分及其他相关数据，仔细分析讨论，从而制定进一步的治疗策略[6]。了解患者的家庭环境、担忧与困惑，及时开导患者心态，减轻其忧虑，鼓励支持患者让其在精神、心理上得到极大放松，找到自身存在的价值，从而建立自信，勇敢面对问题，积极配合治疗。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者治疗前后的ADL评分、AIMS评分以及患者的生活质量变化[7]。采用36条目健康量表来对两组患者生活质量进行相应的评定，包含认知功能、躯体功能、社会功能和角色功能等多个方面，每个方面评分为0～100分，其中分数与患者的生活质量成正比。
　　ADL量表评分，分别于入院后1周以及出院前1周对患者进行评估，评估的主要指标包括：着装、卫生、活动能力、行为能力等方面，ADL评分的总分为100分。95～100分为患者完全独立，75～94分为轻度协助，46～74分为中度协助，21～45分为重度需要协助，0～20分为完全需要协助。
　　AIMS量表的主要标准有5个：躯体、症状、影响、社会、工作，5个标准共26个问题，得分越高，患者的生活质量越好，累加计算每个标准的得分，利用标准分为实际得分减最低可能得分除以可能得分的范围将所得结果乘10，结果为标准分。组织专业人员从社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能4个方面对患者的生活质量进行评分。
　　1.4 统计学方法
　　数据应用SPSS18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　2.1 两组患者治疗前后ADL评分对比
　　治疗前，两组患者ADL评分无明显差异，治疗后，研究组患者评分显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
　　表1   两组患者治疗前后ADL评分比较（x±s，分）
　　2.2 两组患者治疗前后AIMS评分比较
　　治疗前，两组患者的AIMS评分无明显差异，治疗后，研究组患者评分显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组患者生活质量比较
　　治疗前，两组患者社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等方面生活质量无明显差异。治疗后，研究組患者生活质量显著优于对照组（P<0.05）。见表3。 　　表3   两组患者生活质量比较（x±s，分）
　　 注：*两组治疗后比较，P<0.05
　　3讨论
　　迟发性运动障碍又称迟发性多动症持续性运动障碍，由抗精神病药物诱发，临床主要表现为不自主运动[8]。早期表现为舌震颤或流涎，舌头会不自主伸出口外，严重时出现构音不清吞咽障碍，吃东西呛咳，呼吸困难。面部及口周运动具有特征性，经常不自主连续刻板咀嚼吸吮转舌舔舌、撅嘴和鼓腮，歪颌和转颈[9]。异常舞蹈手足不自主运动，主要表现：无目的拍动，两腿跳跃，躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶尔也会出现胃部不适恶心呕吐等。一般患者的情绪紧张、激动时症状会加重，还会出现失眠的现象[10]。
　　本研究采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司YRD CCY-I型经颅磁刺激仪，线圈环形线圈，线圈表面产生 1.5T磁场。rTMS治療配合环形线圈，治疗位点位于辅助运动区（M1区），刺激强度（MT）为100%，刺激频率1 HZ，每日1200次刺激，每周治疗5次，治疗2周，共10次[11]。对照组的线圈平面与头皮成90°（接受伪刺激），因磁场随距离增大有很强的衰减形成无效刺激。研究采用双盲对照研究，线圈与头部治疗位点对应（接受rTMS真刺激），并配合物理康复治疗。本次研究主要利用电磁转换原理，使电线圈产生垂直于电流方向电磁场，无缩减地透过头皮颅骨、在脑内产生继发电场，使脑内神经元去极化，影响大脑的神经元活动[12]。rTMS 对患者脑内神经递质及其传递不同脑区内5羟色胺（5-HT）、5-HT、多巴胺、NMDA等受体及调节神经细胞兴奋性的基因表达有明显影响，可促进不自主运动功能恢复[13]。由于多数研究样本量偏小，少量阴性研究结果未获得发表机会，但其安全有效及疗效是可同时医护人员要告诉患者坚持才是对家人付出的最好回报，只有康复才能更好的回报家人和社会，从而缓解患者的心理压力，提高他们对重复经颅磁刺激治疗的信心，让患者走出心理阴影，以乐观积极的态度坦然面对疾病，这样也使家人得到安慰，减少担心[14-17]。本研究表明，治疗前，两组患者ADL及AIMS评分无明显区别，治疗后，研究组患者评分显著优于对照组（P<0.05）;治疗前，两组患者社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等方面生活质量无明显差异，治疗后，研究组患者显著优于对照组（P<0.05）[18-20]。
　　综上所述，通过重复经颅磁刺激及物理康复辅助治疗，改善了迟发性运动障碍患者的精神状态，减轻了患者不自主运动症状，提高了患者生活质量，开辟了治疗的新的手段，无痛、无损伤、操作简便 、安全可靠，对减轻患者的痛苦，降低该病的致残率，促进患者的康复具有重要意义。同样的本研究也存在样本数量少，治疗时间短，效果为短期效果，还需进一步大量的研究和长期治疗和观察。
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　　（收稿日期：2018-12-20）
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