聚焦超声治疗慢性宫颈炎的150例临床观察

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　　【摘要】慢性宫颈炎是妇女最常见的一种疾病,主要发生于育龄妇女,已婚经产中约60%曾患有慢性宫颈炎。我院每年对已婚妇女普查统计中显示:妇科常见病阴道炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤、盆腔炎中居妇科疾病的首位。其多由急性宫颈炎转变而来,常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症,多见于分娩、流产或手术舒眠、损伤后病原体侵入而引起感染。
　　【关键词】慢性宫颈炎;临床;观察
　　Focuses the supersonic treatment chronic cervicitis’s 150 example clinical observation
　　Jin Hua
　　【Abstract】The chronic cervicitis is the woman most common one kind of disease, mainly occurs in the woman of child-bearing age, married approximately 60% once contracts the chronic cervicitis after producing. My courtyard demonstrated every year to the married woman general survey statistics in: The gynecology department common disease vaginitis, the cervical erosion, in the fibroid, the pelvic inflammatory disease occupies the gynecology department disease’s first place. Its many transforms by the acute cervicitis comes, because often the acute cervicitis treats not thoroughly, the pathogen hideaway forms the chronic inflammation in the cervix of the uterus mucous membrane, sees after the childbirth, the miscarriage or surgery Shu Mian, the damage the pathogen invasion causes the infection.
　　【Key words】Chronic cervicitis; Clinical; Observation
　　【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0198-02
　　慢性宫颈炎是妇女最常见的一种疾病,主要发生于育龄妇女,已婚经产中约60%曾患有慢性宫颈炎。我院每年对已婚妇女普查统计中显示:妇科常见病阴道炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤、盆腔炎中居妇科疾病的首位。其多由急性宫颈炎转变而来,常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症,多见于分娩、流产或手术舒眠、损伤后病原体侵入而引起感染。有的患者无急性宫颈炎症状,直接发生慢性宫颈炎。主要症状是阴道分泌物增多,少量阴道流血、腰酸腰痛和不孕,病理表现以宫颈糜烂最为常见,并可表现为宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈裂伤、宫颈黏膜炎。慢性宫颈炎可并发盆腔炎性疾病、不良妊娠结局和宫颈瘤变等,因此,对该病进行积极的治疗是十分必要的。
　　本试验应用重庆海扶技术有限公司研制的CZF-1型妇科超声治疗仪,对50例慢性宫颈炎患者进行了超声治疗的临床疗效,现报告如下:
　　1资料和方法
　　1.1一般资料:2008.02-2010.02月,门诊超声治疗慢性宫颈炎患者150例,均已婚,年龄为22-50岁,平均年龄44.5岁,其中20-29岁 56 人,占37.3%,以单纯性宫颈糜烂及宫颈外翻居多;30-39岁 44 人,占29.3%,以宫颈裂伤宫颈糜烂居多;40-49岁 31 人,占20%,宫颈肥大及宫颈腺体囊肿居多;>50岁19人,占12.7%,阴道炎炎症病毒感染居多;150例中96,轻度宫颈糜烂,中度糜烂,重度糜烂,其中同时合并宫颈囊肿宫颈肥大16例,宫颈外翻5例,宫颈裂伤6例。
　　1.2病人的选择:入选标准:年龄为20-50岁的女性,慢性宫颈炎诊断明确,有至少一个以下所列的临床症状和体征:白带多、异味、外阴痒、血性白带、接触性出血、腰骶部坠胀不适、腰酸腰痛,宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿和宫颈糜烂。宫颈液基细胞学检查:未见上皮内病变及恶性病变。盆腔检查无急性、亚急性炎症,细胞学结果未见癌细胞、滴虫、霉菌。3月内未接受其他方法治疗,同意进行超声治疗的临床实验。
　　1.3排除标准:妊娠和哺乳期妇女,月经期妇女,入选时盆腔检查有急性、亚急性炎症,细胞学检查结果见有癌细胞、滴虫、霉菌,3月内接受过其他方法治疗,未控制的糖尿病,严重的心血管、脑、肺及肝肾功能异常。
　　1.4宫颈糜烂的程度评定:轻度糜烂:糜烂面积《宫颈总面积 1/3;中度糜烂:糜烂面积占宫颈总面积的1/3-2/3;重度糜烂:糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。
　　1.5疗效评定:治愈:糜烂面消失,宫颈光滑,症状消失。显效: (1)度糜烂缩小≥50%;(2)度糜烂转为1度;(3)度糜烂转为2度,症状减轻。无效:自觉症状无好转,糜烂面未见缩小。
　　1.6设备与治疗方法:采用重庆海扶技术有限公司研制的CZF-1型超声波妇科治疗仪进行治疗。该装置包括主机部分,冷却水供应部分及手持式治疗部分。主机部分产生驱动信号及完成各种控制功能,冷却水供应部分提供循环冷却水给治疗头。手持式治疗头产生超声治疗头波并由治疗头的端面发出。治疗参数:治疗频率范围5-8MHz,超声波功率4W。连续直线扫描,手术时间为2-5分钟。超声治疗前准备:治疗前常规宫颈液基细胞学检查及阴道分泌物检查,排除宫颈癌、滴虫、霉菌、淋球菌等感染,于月经后3-7天治疗。
　　操作经过:患者排空膀胱,取膀胱载石位,常规消毒,用窥阴器暴露宫颈。用干棉球将宫颈粘液试净,将超声治疗头与宫颈糜烂面直接接触,控制脚控开关,治疗头呈滑动式操作,顺序、范围依次为:沿宫颈口向四周进行操作,至外周超出糜烂组织约0.2cm,肉眼观察,病变组织在超声治疗后均匀地充血水肿为宜。术中患者多感微热,无疼痛。
　　术后护理:保持会阴清洁,2个月内禁盆浴,性交和阴道冲洗,并定期随访。
　　2结果
　　治疗效果:超声治疗后,病人一般情况好,无不适,疼痛等。患者的白带增多及接触性出血等症状可基本缓解甚至可以完全消失,宫颈恢复正常的形态,无瘢痕形成。治疗后,宫颈局部出现一过性的炎性反应,术后有少量阴道排液,通常持续1-2周左右。一般没有组织结痂脱落出血的过程,1月后可基本恢复正常。术后2个月复查,痊愈146例,占 95%;总有效率98%。无效1例,1例因性交、另3例术后使用不洁卫生巾引起阴道炎,菌次治疗后痊愈。1例因患衣原体感染治疗3次未愈,经治疗阴道炎后痊愈。不同类型的宫颈糜烂的超声治疗效果无显著差异(p>0.05),见表1。
　　副反应:治疗后阴道流血6例,占0.4%,经对症治疗后痊愈。术后腰痛12例,占1.1%,均发生于超声治疗后2周,表现为腰骶部胀痛,可忍受,1月后自愈。
　　3讨论
　　慢性宫颈炎主要发生于育龄妇女,已婚经产妇中绝大部分有慢性宫颈炎。其多由急性宫颈炎转变而来,常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症,多见于分娩、流产或手术损伤后病原体侵入而引起感染。有的患者无急性宫颈炎症状,直接发生慢性宫颈炎[1]。宫颈炎可并发盆腔炎性疾病、不良妊娠结局和宫颈瘤变等[2],因此进行及时合理治疗十分必要。慢性宫颈炎以局部治疗为主,可采用物理、药物和手术,而以物理治疗最常用,物理治疗以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落,为新生鳞状上皮覆盖,宫颈转为光滑而达到治疗目的。目前的物理治疗包括激光、电熨、冷冻、微波、光谱和红外光等。治愈率和复发率各家报道不一。超声波能被聚集于体内某一靶区,经组织吸收后,瞬态产生高温效应、空化效应、机械效应及继发效应等。在一定能量和时间作用下,可使靶区产生凝固性坏死。照区周围组织没有明显影响。目前的物理治疗方法治疗后均有阴道分泌物增多,甚至大量阴道排液;脱痂时可有出血;容易感染及发生宫颈狭窄等。目前常规治疗方法从外向内治疗可能治疗深度不够,治疗后仅表面坏死脱落后愈合,但深处仍存在感染灶,当机体抵抗力低或诱因存在时可继续发生宫颈炎。超声波具有良好的组织穿透性,其可选择性作用于体内某一深部组织,而不损伤周围组织,故推测超声可从内向外在宫颈较深处治疗,破坏柱状上皮下组织,破坏感染灶后对慢性宫颈炎达到彻底治疗目的,且可能克服治疗后排液、脱痂出血和加重感染等并发症。经我们对150例患者治疗,对宫颈糜烂治愈达到98%,总结出聚焦超声治疗宫颈肥大、宫颈裂伤及宫颈腺体囊肿有着显著的临床疗效,比子宫颈锥形切除术、宫颈环形电刀切除法(LEEP)、宫腔镜宫颈电切治疗宫颈炎效果及远期效果均较好。可从本质上达到治疗效果。宫颈裂伤可恢复到未孕状态。因此,超声治疗是一种易于掌握,安全性高,治疗后一般仅局部组织有一过性充血水肿,表层细胞保持完整,价格低廉,可重复做治疗的一种治疗方法。超声治疗将成为可供临床医师选择的新方法。
　　参考文献
　　[1]乐杰主编.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2000,291-294
　　[2]赵建武等.超声治疗慢性宫颈炎的短期病理变化研究.临床超声医学杂志,2003 年6 月第5 卷第3 期 J Ultrasound in Clin Med,June 2003,Vol.5,No.3
　　[3]赵建武等.慢性宫颈炎病因与治疗.实用妇产科杂志2002年第18卷增刊.

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