儿童哮喘医嘱顺从性与疗效关系分析

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　　【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0079-01目前我国儿童哮喘发病率由于环境等诸多方面因素的综合作用有逐年增多趋势。而哮喘病属反复发作的慢性疾病,且治疗用药时间长,用药个体差异很大,因此为提高疾病的疗效,除了正确的诊断和有效的药物治疗外,本文重点分析病人对医嘱的顺从性对最终疗效的影响程度。本文结合我院2004年2月至2007年12月的门诊及住院病人1031例,给予回顾性分析,从而探讨顺从性的影响因素与疗效之间的关系。
　　1对象和方法
　　1.1方法:哮喘的诊断与治疗参照《中华儿科杂志》[1]。顺从:能够听从医嘱并完全执行者。不顺从:听从医嘱但不完全执行者,或不听从医嘱,或拒不执行者。顺从率=顺从人数/总人数×100%。
　　1.2对象:统计我院已确认为哮喘的门诊及住院病例1031例。按性别分:男631例,女400例;按年龄分:≤3岁446例,>3岁585例;按地域分:农村298例,城市733例;按文化水平分(父母平均文化程度):初中以上782例,初中以下249例;按经济条件分:能够承担整个治疗过程费用845例,不能承担整个治疗过程费用186例。顺从率=452/1031(43.84%)。
　　1.3目的:比较患者因素(表1和表2)和治疗因素(表3)中顺从及不顺从因素的构成,并对各种因素进行比较,采用四格表χ2检验统计分析法。
　　2结果表1各种客观因素间的比较
　　 36.928P值 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05表3结论:无论复发次数、发作程度、治疗时间等治疗因素对顺从性均有明显的影响。
　　3讨论
　　医嘱顺从性是指患者在求医后其治疗行为[2](服药,饮食结构,生活方式等)与临床医嘱的符合程度。国外对此曾作过大量研究,结果表明病人对医嘱的顺从性明显较低(<50%)[3],本次调查结果与此基本相似。结果表明,不顺从率高主要受患儿家长的主观因素影响较大,如对疾病认识不足,对医嘱理解不透及对治疗方案执行不当是主要的原因。主要表现为有的患儿及家长(45%)即不理解规律用药和及时调整用药剂量的重要性,也不理解足够疗程的重要性,不能及时复诊,误以为临床不发作既为治愈,导致过早放弃巩固治疗。有的(占31%)则认为服药时间太长,浪费时间和精力,或对激素副作用有恐惧心理,而不能坚持治疗。有的(38%)把哮喘当作急性疾病对待,发作则治,无症状则停药。有的(23%)偏听偏信秘方或中药而停止西药系统治疗,导致病程延误或反复,此类多为文化水平低或收入低的家庭。另有部分患儿家长(21%)虽对疾病有一定的认识,但不坚持治疗。而客观因素,如性别、地域、经济条件等对不顺从性的影响很小。
　　本次调查表明,顺从组与不顺从组对哮喘的治疗有非常显著性差异(P<0.05),表明哮喘病人顺从性也是治疗哮喘成功的非药物性关键因素,顺从性直接决定着病情的疗效,而决定顺从性因素较好的方法就是及时准确的沟通。针对上述结果,我们在临床工作中提出以下几点建议:①全面提高监护人对本病的认识。对已确诊病人进行系统教育,详细交待疗程,增强患者及家长对规律用药、定期复查的重要性的认识,增强自主防治意识自觉配合治疗和预防,达到减少发作,缩短病程,维持长期稳定的目的。②建立良好的联系方式,如设立联系卡,建立病人档案,设专人管理,定期召开哮喘病人联谊会。③加强预防措施宣教。合理饮食,避免接触过敏源,增强体质,适量合理运动。④监护人对患儿的监督要适时适度,患儿均为未成年人,缺乏自主性、自觉性,家长要有耐心、有恒心,正确引导患儿坚持使用药物。总之通过医护人员、家长、患儿的共同努力,减少不顺从行为的发生,配合正确的治疗方案积极治疗,就可以使患儿病情得以更好控制,从而提高患儿生存质量。
　　参考文献
　　[1]中华医学会儿科分会呼吸组.中华医学会.中华儿科杂志编辑委员会.儿科支气管哮喘防治常规(试)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100～104
　　[2]周达声,姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究.中国医院管理,1995,15(2),27
　　[3]Laskin DM.Following the doctor,sorders. J Oral Maxillofac Surg,1994 May, 52:437～443
　　
　　作者单位:121000辽宁省锦州市中心医院儿科

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