清创联合结膜瓣遮盖治疗真菌性角膜溃疡的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨清创联合结膜瓣遮盖治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法 90例真菌性角膜溃疡患者， 根據随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者给予单一清创治疗， 观察组患者给予清创联合结膜瓣遮盖治疗。比较两组患者治疗转归效果、真菌性角膜溃疡愈合时间、不良反应发生情况、治疗前后生存质量评分。结果 观察组患者治疗总有效率为97.78%， 高于对照组的68.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者真菌性角膜溃疡愈合时间为（9.11±1.41）d， 短于对照组的（14.41±1.21）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者生理功能、心理功能、社会生活功能、物质文化生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者生理功能、心理功能、社会生活功能、物质文化生活质量评分分别为（83.14±8.61）、（84.21±6.21）、（85.41±5.12）、（82.21±6.24）分， 高于对照组的（59.25±8.93）、（59.13±6.15）、（61.12±5.51）、（57.89±6.04）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 清创联合结膜瓣遮盖治疗真菌性角膜溃疡的疗效肯定， 可以加速真菌性角膜溃疡的愈合， 改善生存质量， 无明显不良反应， 值得推广应用。
【关键词】 清创;结膜瓣遮盖;真菌性角膜溃疡
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.039
本研究根据随机数字表法将2013年1月～2014年7月收治的90例真菌性角膜溃疡患者分成对照组和观察组。对照组患者给予单一清创治疗， 观察组患者给予清创联合结膜瓣遮盖治疗， 对不同处理的效果进行分析和比较， 分析了清创联合结膜瓣遮盖治疗真菌性角膜溃疡的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年7月本院收治的90例真菌性角膜溃疡患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。观察组男18例， 女27例;年龄19～71岁， 平均年龄（43.71±9.34）岁;病程4～15 d， 平均病程（11.21±2.21）d;左眼患病13例， 右眼患病32例;病灶直径2～9 mm， 平均病灶直径（5.61±1.45）mm。对照组男18例， 女27例;年龄19～71岁， 平均年龄（43.24±9.45）岁;病程4～15 d， 平均病程（11.25±2.25）d;左眼患病14例， 右眼患病31例;病灶直径2～9 mm， 平均病灶直径（5.64±1.41）mm。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用单一清创治疗， 显微镜下进行操作， 常规麻醉后给予酮康唑或者氟康唑液清洗结膜囊， 切除溃疡病灶区域白色坏死组织， 将炎性反应组织切除， 但需要注意的是合理掌握切除的深度， 对于病灶侵犯角膜基质层的情况需彻底切除病理组织， 切除到弹力层， 暴露健康透明角膜组织。后创面涂抹碘酊， 创面进行生理盐水面冲洗。24 h加压包扎术眼， 并给予开放点眼， 给予抗真菌药物口服或者静脉滴注， 治疗时间10 d[1， 2]。观察组患者给予清创联合结膜瓣遮盖治疗， 在对照组的基础上给予结膜瓣覆盖裸露区域， 无需缝合， 24 h加压包扎术眼， 并给予开放点眼， 给予抗真菌药物口服或者静脉滴注， 治疗时间10 d[3]。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗转归效果、真菌性角膜溃疡愈合时间、治疗前后生存质量、不良反应发生情况。治疗转归效果判定标准：显效：真菌性角膜溃疡愈合愈合， 症状消失;有效：真菌性角膜溃疡愈合程度达到50%， 症状好转;无效：症状、相关指标情况均无改善[4]。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗转归效果比较 观察组患者治疗显效36例， 有效8例， 无效1例， 总有效率为97.78%;对照组患者治疗显效19例， 有效12例， 无效14例， 总有效率为68.89%;观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者真菌性角膜溃疡愈合时间比较 观察组患者真菌性角膜溃疡愈合时间为（9.11±1.41）d， 短于对照组的（14.41±1.21）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组中出现1例恶心， 1例厌食， 1例上腹不适， 不良反应发生率为6.67%;观察组中出现1例恶心呕吐， 1例食欲不振， 1例上腹不适， 不良反应发生率为6.67%;两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 4 两组患者治疗前后生存质量比较 对照组患者治疗前生理功能、心理功能、社会生活功能、物质文化生活质量评分分别为（44.67±5.11）、（48.20±5.11）、（41.44±5.27）、（45.67±4.11）分， 治疗后分别为（59.25±8.93）、（59.13±6.15）、（61.12±5.51）、（57.89±6.04）分;观察组患者治疗前生理功能、心理功能、社会生活功能、物质文化生活质量评分分别为（44.56±5.45）、（48.12±5.21）、（41.56±5.12）、（45.51±4.23）分， 治疗后分别为（83.14±8.61）、（84.21±6.21）、（85.41±5.12）、（82.21±6.24）分。治疗前， 两组患者生理功能、心理功能、社会生活功能、物质文化生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者生理功能、心理功能、社会生活功能、物质文化生活质量评分高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
真菌性角膜溃疡是常见的真菌疾病， 可影响眼部健康和生活质量， 传统单纯药物治疗无法达到有效的效果， 而早期进行病灶清创治疗， 可将病灶彻底清除， 可提高治疗的效果。清创之后覆盖结膜瓣遮盖治疗可彻底去除角膜真菌， 借助结膜瓣供血良好的特点， 提高药物渗透性， 从而提高角膜局部药物浓度， 有效杀灭真菌[5-7]。本研究中， 对照组给予单一清创治疗， 观察组则给予清创联合结膜瓣遮盖治疗。结果显示， 观察组患者治疗总有效率为97.78%， 高于对照组的68.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者真菌性角膜溃疡愈合时间为（9.11±1.41）d， 短于对照组的（14.41±1.21）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组患者生理功能、心理功能、社会生活功能、物质文化生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者生理功能、心理功能、社会生活功能、物质文化生活质量评分分别为（83.14±8.61）、（84.21±6.21）、（85.41±5.12）、（82.21±6.24）分， 高于对照组的（59.25±8.93）、（59.13±6.15）、（61.12±5.51）、（57.89±6.04）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 清创联合结膜瓣遮盖治疗真菌性角膜溃疡的疗效肯定， 可以加速真菌性角膜溃疡的愈合， 改善生存质量， 无明显不良反应， 值得推广应用。
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[收稿日期：2018-07-24]
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