无痛分娩疗效分析

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　　【摘 要】 目的：研究分析硬膜外麻醉镇痛分娩的临床效果。方法：观察组全程行硬膜外麻醉镇痛分娩，对照组常规分娩。结果：观察组中转剖宫产率小于对照组，有统计学意义（P<0.05）;观察组会阴侧切率小于对照组，有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血量及新生儿评分与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。结论：硬膜外镇痛分娩安全可靠，可降低剖宫产率及会阴侧切率。
　　【关键词】 分娩镇痛;剖宫产率;会阴侧切率
　　[Abstract] Objective：To study and analyze the clinical effect of epidural analgesia labor. Methods：The observation group was given epidural analgesia labor， while the control group was given routine labor. Results：The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）.The lateral episiotomy rate in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）.There was no significant difference in postpartum hemorrhage and neonatal score between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion：The epidural analgesia delivery is safe and reliable， which can reduce cesarean section rate and perineum lateral incision rate.
　　[Key words]Labor analgesia;The rate of cesarean section;Episiotomy rate
　　臨床中分娩是一个生理过程，大多数产妇在分娩时都会感到不同程度的疼痛，约有50%的产妇分娩时剧烈疼痛，认为难以忍受，甚至痛不欲生，要求剖宫产分娩，这也是我国剖宫产率居高不下的原因之一。那么如何让自然分娩变得舒适，让孕妇快乐分娩是近几年研究的热点，本院自2017年10月至2018年9月开展了分娩镇痛技术，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2017年10月至2018年9月收治的380例要求行分娩镇痛的孕妇为观察组，选择同期常规分娩的380例孕妇为对照组，其中观察组年龄18～29岁，平均年龄（25.8±1.5）岁;孕周36～41周，平均孕周（39.1±2.3）周;体质量65～95kg，平均体质量（70.0±4.5）kg。对照组年龄20～27岁，平均年龄（24.2±2.3）岁;孕周37～40周，平均孕周（38.5±2.8）周;体质量60～90kg，平均体质量（70.0±4.5）kg。一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：初产单胎头位，无病理产科因素及椎管内麻醉禁忌证，产妇无神志精神疾病且依从性较强，规律宫缩，宫口开大2～3cm进入待产室。
　　1.2 方法
　　对照组使用常规分娩方式，主要包括助产师为产妇施行分娩和分娩知识的指导和教育，常规监测产程进展，宫缩情况以及胎儿胎心变化，如出现特殊情况要给予及时有效的处理;专业导乐师给予生活上的帮助及精神支持，使用谈心、安抚、呼吸拉玛泽为其进行负面情绪的缓解，进而消除产妇的恐惧、焦虑、紧张的情绪。
　　观察组按照2017年分娩镇痛专家共识实施全程镇痛分娩[1]，主要包括：麻醉师实施硬膜外麻醉，选择L2～3椎间隙处为穿刺点，导管成功置入到硬膜外腔向头端置管3～4cm，产妇平卧，经硬膜外注入（含1∶20万肾上腺素的1.5%的利多卡因）3mL，观察3～5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔，若无异常，连接已配制好药液并调试设置好电子镇痛泵，首次6mL，维持量6mL/h，自控量8mL/次，锁定时间15min，进行镇痛，镇痛泵内药物为0.10%盐酸罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼，镇痛后全程监护胎心，分娩后2h离开产房时拔出硬膜外导管。
　　1.3 观察项目
　　中转剖宫产率、会阴侧切率、产后出血量、新生儿评分。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件对所得数据进行分析，计数资料以率表示，行χ2检验;计量资料采用（±s）表示，进行t检验.以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组孕妇中转剖宫产率及会阴侧切率对比
　　观察组剖宫产率3.95%、侧切率6.32%均明显低于对照组的8.42%和23.16%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组产后出血量及新生儿评分对比
　　观察组与对照组产后出血量及新生儿评分分别进行比较发现，其差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3 效果评价
　　自2017年10月至2018年9月本院共实施分娩镇痛380例，与同期未实施分娩镇痛孕妇相比，剖宫产率降低，会阴侧切率降低，产后出血量及新生儿评分无显著差异。 　　3 讨论
　　分娩疼痛是产妇在分娩过程中的痛苦经历，由于强烈的疼痛引发产妇体内肾上腺素、儿茶酚胺等激素水平升高，使产妇心率加快，严重者可出现心血管意外。同时疼痛引发孕妇心理发生变化，進而出现抑郁、焦虑等不良情绪。而无痛分娩给孕妇带来了福音。无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时疼痛减轻甚至消失，分娩镇痛可以让准妈妈不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧及疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全后有足够的体力和精力完成分娩[2]。分娩镇痛包括非药物性镇痛及药物性镇痛两大类，非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程及胎儿无影响，但镇痛效果差;药物性镇痛包括笑气吸入、肌注镇痛药物及椎管内分娩镇痛法等，椎管内分娩镇痛起源于国外，至今有100余年历史，目前在国外应用很普遍[3]，美国分娩镇痛率>85%，英国分娩镇痛率>90%，国内很多医院均已开展，它是一项简单易行、安全成熟的技术。它的优点：1）效果确切;2）无全麻误吸的危险;3）能消除分娩疼痛对机体的影响;4）低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩;5）中途转剖宫产节约时间[4]。
　　本院自2017年10月至2018年9月应用分娩镇痛技术，共有380例孕妇实施了分娩镇痛，结果对比分析发现观察组中转剖宫产率为3.95%，对照组为8.42%，有统计学差异（P<0.05）;侧切率观察组为6.32%，对照组为23.16%，有统计学差异（P<0.05）;产后出血量及新生儿评分两组比较无统计学差异（P>0.05）。
　　综上所述，在孕妇分娩过程中全程分娩镇痛可以提高自然分娩率，降低侧切率。
　　参考文献
　　[1] 郭静.无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响探究[J].智慧健康，2017，03（17）：48-50.
　　[2] 周意园.无痛分娩对剖宫产率及指征变化的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（04）：723-725.
　　[3] Sng B L，Sia A T H.Maintenance of epidural labour analgesia： the old，the new and the future[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2017，31（01）：15-22.
　　[4] 蔡嘉兴.宋玲腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J].中华妇产科杂志，2012，33（09）：524-526.
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