中西医结合治疗不孕症128例临床体会

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　　【中图分类号】R711.6【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0090-01【摘要】目的:根据宫颈黏液检查结果应用中医中药治疗由女性排卵因素造成不孕症的临床疗效。方法:对128例不孕症患者按月经周期,观察宫颈黏液结晶类型的变化来判断卵巢排卵情况。运用中医药理论辩证分型,给予中药人工周期法,促进排卵。结果:治疗128例不孕症中,临床治愈59例(46%),显效21例(16%),好转25例(20%)总有效率82%。结论:中西医结合治疗不孕症疗效满意。
　　【关键词】中医中药;宫颈黏液结晶;排卵障碍;中药人工周期;女性不孕症不孕症是妇科常见病,由女性排卵因素造成不孕症的约占25%。它包括无排卵,黄体功能不全,低雌激素闭经。本文采用中西医结合治疗不孕症,主要依据宫颈黏液检查,作为指导不孕症的指标,按月经周期,观察宫颈黏液液结晶类型的变化和不同现象,了解卵泡、卵子生长发育过程中存在的问题,来判断卵巢排卵情况。
　　近年来,我院门诊收治的不孕症患者中,排除了其他不孕的因素,由排卵障碍引起的不孕症128例。以中药为主、西医为辅,运用中医药理论,给予中药人工周期配合西医促排卵药的治疗方法,收到满意的疗效,现报告如下:
　　1一般资料
　　本组共128例,均由排卵障碍引起的不孕症。年龄最小者23岁,最大者41岁,结婚1～7年不孕。128例按中医分型:肾虚型87例,气滞血瘀型21例,痰湿阻滞型20例。
　　2治疗方法
　　2.1明确治疗原则
　　中药方面:运用中医药理论辩证分型,给予中药人工周期法。以补肾-活血化瘀-补肾阳-活血调经为原则。于月经前半期即卵泡期,以补肾阴为主,近排卵期滋阴活血通瘀为主,月经后半期即黄体期,以补肾阳为主,月经期去瘀生新,促进新的卵泡期出现。西药方面:采用甲状腺素片增进新陈代,促进谢排卵的速度,用药前先测病人脉搏,每分钟80次一下可用。必要时加用克罗米酚,人类绒毛促性腺激素等促进排卵。
　　2.1.1少腹逐瘀汤、促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤用于月经周期的四个期,促进卵巢排卵,可反复应用。
　　2.1.2少腹逐瘀汤月经期服用四剂,不配合西药,目的协助于宫内膜去瘀生新,促进心的卵泡期按期出现如期排卵。方剂组成:当归、赤芍、川穹、肉桂、炮姜、小茴香、生蒲黄、五灵脂、元胡、没药、香附、甘草。
　　2.2促卵泡汤
　　卵泡期服用四剂,卵泡期以补肾阴为主,精血属阴,乃是脏腑营养的物质基础。有了物质基础,才能发挥排卵的功能。卵泡期治疗是奠定良好的排卵基础,是治疗不孕症的关键。方剂组成:当归、山药、白芍、旱莲草、女贞子、菟丝子、何首乌、覆盆子、枸杞子、香附。气滞血瘀型:加用黄芩、丹皮、赤芍、泽兰。痰湿阻滞型:加用茯苓、白术、滑石、半夏。治疗后宫颈黏液检查,如果羊齿结晶仍不典型,示雌激素分泌不足,卵泡发育缓慢,除在服用促卵泡汤四剂外,加用甲状腺素片30mg×10片,做为冲击性治疗唤醒垂体,促进卵泡迅速发育成长。
　　2.2.1促排卵汤:滋阴活血通瘀,排卵前期服用四剂。检查宫颈黏液,出现旺盛羊齿长时间存在,停滞不前,说明卵泡成熟不全。采用促排卵汤,发挥排卵功能,肾虚者用。用药后宫颈黏液出现老化羊齿结晶和溶解羊齿结晶。方剂组成:当归、赤芍、熟地、川穹、丹参、枸杞子、益母草、泽兰、红花、桃仁、香附。
　　2.2.2促黄体汤:黄体汤服用五剂。大多数不孕症患者,黄体分泌功能差,黄体期短。服用偏补肾阳的促黄体汤,营养黄体,使黄体充分发挥功能,不孕症获得治疗。方剂组成:当归、白芍、仙灵脾、川穹、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、丹参、旱莲草、滑石、香附。气滞血瘀型:加用赤芍、黄芩、丹皮、茜草。痰湿阻滞型:加用桂枝、半夏、滑石、车前子。临床观察,服用后,检查宫颈黏液,可见大量成群成行的典型黄体珠。如果服药后,检查宫颈黏液,黄体珠之间有羊齿结晶,说明黄体分泌不足。可多服促黄体汤四剂。
　　2.2.3保黄体汤:在黄体期有大群排列成行的黄体珠出现,未见新生羊齿结晶,说明孕激素分泌持续发展,有妊娠的可能,服保黄体汤五付,协助受精卵健康发展。方剂组成:黄芩、白术、白芍、苏梗、菟丝子、杜仲、石莲、山药、川断、桑寄生、陈皮。
　　2.3疗效与判断标准
　　2.3.1临床治愈:月经周期正常,卵巢内卵泡发育,B超监测有成熟卵泡,羊齿结晶有周期性变化,出现少量的黄体珠,指导性生活受孕成功。
　　2.3.2显效:月经周期基本正常,卵巢内卵泡发育,B超监测有成熟卵泡,羊齿结晶有周期性变化,出现少量的黄体珠,但指导性生活没有受孕成功。
　　2.3.3好转:月经周期基本正常,卵巢内有卵泡发育,B超监测没有成熟卵泡,羊齿结晶没有老化阶段,没有出现排列整齐的黄体珠。
　　2.3.4无效:月经周期不定,卵巢内没有卵泡发育,B超监测没有成熟卵泡,羊齿结晶没有周期性变化,没出现少量的黄体珠。
　　3治疗结果
　　治疗128例不孕症中,临床治愈59例(46%),肾虚型52例,气滞血瘀型4例,痰湿阻滞型3例。显效21例(16%),肾虚型16例,气滞血瘀型3例,痰湿阻滞型2例。好转25例(20%)肾虚型4例,气滞血瘀型8例,痰湿阻滞型13例。无效23例(18%)肾虚型15例,气滞血瘀型6例,痰湿阻滞型2例。总有效率82%,其中有28例只用1～3个月即治愈受孕。
　　4典型病例
　　关某,29岁,化肥厂工人,结婚7年不孕,夫妻同居,性生活正常,月经不规律,25～40天之间,持续4～5天,量中等,经前期乳房胀痛,痛经,曾去过北京某医院诊治,做过内分泌化验检测,未明确诊断。患者丈夫检查精液未见异常。2006年3月来我院门诊求治。妇科检查子宫大小正常,无压痛,双附件正常,作输卵管通水试验检查输卵管通畅,按肾虚治疗。用中药人工周期卵泡期滋补肾阴,近排卵期,促进排卵,黄体期滋补肾阳,同时在月经第5日服克罗米芬,连续用药4个月。于2006年7月18日,月经周期的16天,检查宫颈黏液,羊齿结晶全部溶解,示即将排卵,指导性生活,受孕成功,继续用保黄体汤五付促进受精卵发育。与2007年4月剖腹产分娩双胞胎女婴,体重3700g、3450g。
　　5体会
　　本文128例不孕症,肾虚型居多,也就是排卵障碍造成的不孕症居多,在治疗上,应坚定不移的运用这一理论,即只要宫颈黏液检查表明有雌激素作为排卵的基础,采用中西药作为冲击性治疗,不怕不排卵,并应说服病人药有信心,互相配合,从经验观察,守候日久而迟迟不排卵者,一旦促成排卵,指导性生活,最易受孕。中药为主,西医为辅,这一疗法,发挥了中西医结合治疗的优点,可以说是治疗不孕症的一条新捷径。
　　
　　作者单位:125001辽宁省葫芦岛市妇幼保健院

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