淄博市205例围产儿死亡情况分析

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　　【中图分类号】R714.7【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0142-02【摘要】目的:探讨围产儿死亡原因及相关因素,以指导临床实践,为改进围产期保健提供科学依据。方法:回顾性分析2007～2008年淄博市市级评审的全部围产儿死亡病案及评审资料。结果:淄博市2年围产儿死亡835例,市级评审205例,围产儿前5位死亡原因依次为新生儿疾病(43.90%)、胎儿畸形(17.07%)、胎儿胎盘及脐带因素死胎(15.61%)、孕母因素死胎(6.83%)、呼吸系统疾病(6.34%);评审结果显示,可以避免死亡占0.98 %、创造条件可以避免死亡占29.75 %、不可避免死亡占69.27 %。结论:加强孕期保健及监护,完善三级保健网,提高产前诊断技术,建立健全高危妊娠管理体系,规范治疗产科并发症是降低死胎死产发病率的主要措施。
　　【关键词】围产儿死亡;相关因素;干预措施围产儿死亡率作为衡量一个国家或地区健康状况的客观指标之一,是反映和评价围产保健质量的重要指标。为提高围产保健质量,降低围产儿死亡率,现对我市205例围产儿死亡病例进行分析,报告如下:
　　1对象与方法
　　1.1对象
　　所有市级评审的围产儿死亡评审资料。市级评审是在辖区区县评审的基础上进行,各区县对本辖区内的全部围产儿死亡病例进行评审。市级以全市妇幼卫生报表常规报告的数据为准,按20%的比例抽取典型病例为主进行评审。
　　1.2方法
　　每例评审资料包括围产儿死亡病历与区县级围产儿死亡评审表。评审专家组对每例围产儿死亡进行讨论、分析,纠正死因,按“可以避免”、“创造条件可以避免”、“不可以避免”三类确定评审结论,并针对围产儿死亡情况及围产保健中存在的问题进行汇总分析。
　　2结果
　　2.1围产儿死亡构成
　　在死亡的205例围产儿中,死胎83例,占40.49%;、死产4例,占1.95%,其中7天内死亡118例,占57.56%。市级评审的比率为24.55%。
　　2.2 围产儿分类死因及顺位
　　见表1。
　　3讨论
　　3.1 围产儿死亡的前5位分类死因依次为新生儿疾病、胎儿畸形、胎儿胎盘及脐带异常、孕母因素死胎、呼吸系统疾病,前5位分类死因占全部围产儿死亡的89.76%。既有母亲因素,也有胎儿因素,同时也存在着与围产技术水平密切相关的因素。因此重视围产保健管理工作,建立健全妇幼保健三级网络,继续提高围产保健质量,是降低围产儿死亡的关键。
　　3.2 从死胎、死产的原因看,胎儿因素占40.23%,全部为胎儿畸形引产,提示目前我市出生缺陷二级预防工作开展较好,一级预防工作如积极开展孕前保健工作、加强健康教育及改善环境是我们下阶段工作的重点。胎盘及脐带因素占36.78%,主要是脐带过度扭转、绕颈、打结、过长或过短等原因致胎儿窒息死亡,提示应加强围产期健康教育,指导孕妇自我监测胎动,发现胎动异常及时就医。母亲因素占16.09%,以妊娠高血压疾病和内科合并症为主,提示我市的高危妊娠管理仍是较薄弱的环节,应加强高危妊娠的筛查与管理。进一步规范与落实山东省《高危妊娠管理办法》及高危妊娠的转诊制度,明确各级职责,成立全市产科及围产儿会诊抢救中心,进行疑难病会诊、技术指导及业务培训,从而带动全市围产保健质量的提高。
　　3.3 从7天内新生儿疾病死因看,前3位疾病死因分别为早产和低出生体重、新生儿窒息、新生儿肺炎,前3位疾病死因占全部7天内新生儿疾病死因的81.36%。占第一位死因的早产和低出生体重明显上升,且有很大一部分为家属放弃治疗导致死亡。随着近年来我市新生儿窒息复苏技术的推广,早产和低体重及新生儿窒息的死亡率大大降低,但早产和低出生体重儿的三级预防工作如健康宣教、高危妊娠专案管理、高危儿专案管理、体弱儿专案管理、贫困家庭救助等工作仍有待于规范和加强。
　　3.4从评审结论看,创造条件可避免死亡和可避免死亡占30.73%,说明我市的围产保健工作质量还存在很多问题。围产儿死亡评审不仅是评价围产保健质量,也是降低围产儿死亡率的有力措施。应高度重视围产儿死亡评审工作,各级医疗保健机构积极配合,探索围产儿死亡评审的新方法,改革现有的评审方法与评审形式,尽可能的吸收围产保健各科专家参加围产儿死亡评审,从不同角度探讨降低围产儿死亡率的切入点,提出与制定切实可行的干预措施。
　　
　　作者单位: 255100山东省淄博市淄川区计生服务站1
　　255100山东省淄博市淄川区人民医院2
　　255000山东省淄博市妇幼保健院3

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