霍夫兰的说服模式理论在住院精神病患者家属中的应用
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【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0230-02【摘要】目的:探讨应用霍夫兰的说服模式理论对精神病患者家属进行健康教育的效果。方法:选择2007年4月至2008年4月在我科住院符合CCMD-3诊断标准的病人家属。平均分成2组对照组和实验组,对照组采用传统的健康教育方式,实验组采用霍夫兰的说服模式理论,通过自行设计的健康知识掌握评分表,护士观察量表。(NOSIE)问卷调查形式,对病人及家属在住院时出院时,出院1年后进行调查,获得数据,经统计学分析,获得结果。结果:入组时两组患者及家属在健康知识掌握方面无显著性差异(P>0.05)出院时及出院1年后统计,两组间有显著性差异(P<0.05)。结论:应用霍夫兰的说服模式理论对精神病患者家属进行健康教育,对提高家属的治疗依从性,建立和谐护患关系及提高病人及家属对护理工作满意度均有较好效果。
【关键词】说明模式理论;健康认知行为;治疗依从性我院于2005年开设了精神科开放病房,改变了以往对精神病患者实施封闭式管理的模式。每个住院的患者都有家属陪护自由出入病房。这在一定程度上满足病人住院需求的同时。也由于患者家属精神卫生知识的缺乏。知识结构的不平衡。不同程度上影响对精神疾病的 态度。不同态度体现在家属的护理技巧最终在治疗疗效和康复结局方面给患者带来不同影响[1]为提高患者家属对治疗的依从性建立和谐护患关系及提高患者及家属对护 理工作的满意度。我病房在对病人家属进行健康宣教时将德夫兰的说服模式理论运用其中。取得满意效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年4月至2008年4月在我病房住院符合ccmd-3诊断标准的 病人家属。入组条件:为其直系亲属或与其共同生活2年以上。目前仍为其生活照顾者和经济承担着。
1.2家属年龄在18～56岁之间(平均年龄33.1±10.5)。
1.3无精神疾病或其它重要躯体疾病,符合要求的家属192例。其中男性64例,女性128例。属首次住院的病人家属117例,住院2～3次者46例。住院4次以上者29例。其中诊断精神分裂症病人家属78例。抑郁症病人家属90例。神经症病人家属24例,2组家属在性别,年龄,文化程度,病人疾病用药的种类等均无统计学意义(P>0.05)按住院顺序平均分为2组。
2方法
2.1对照组的96例患者家属由当班护士按传统的方法进行健康教育即在进行治疗护理过程中给予健康指导或在家属遇到困难时护士给予指导。
2.2实验组的96例患者家属运用霍夫兰的说服模式指导健康教育,霍夫兰认为;人的态度的改变主要取决于说服者的条件,信息本身的说服力,以及问题的排列技巧[2]。
2.2.1在说服者的条件上,即在人员安排上,疗区成立健康宣传组。组长由科室护士长担任。组员选择高职称(中级以上主管护师)的五星级护士(为我院最高级)担任,成员中高年资护士在“上岗”前均对其个人形象,服装标识,品行修养,个人魅力,说明水准,处理突发事件能力与家属沟通技巧进行专业培训,重视首因效应,塑造良好的第一印象给病人家属感观的信任,接纳实施教育者。
2.2.2加强信息本身说服力:说服能否成功取决于信息本身的说服力,信息本身的说服力是指信息本身是否具有被大众所接受的能力。对不同患者采取个体的健康宣教能增强教育内容的说服力。在对每个家属做说服教育前均需由健康教育宣传组全体成员做1.5～2小时的提前准备。配合宣传卡片,相似病例(在保护病人隐私条件下)改变家属的健康认知行为。
2.2.3问题的排列顺序:霍夫兰认为,如果传播的内容是公众赞同的或可能接受的,那么首先提出比较有利。如果首先唤起公众的需求,然后再提出问题.则更容易被公众接受[3]。据了解慢性病急性发作的患者家属初期最想了解的是病因、注意事项、用药常识、有无复发及预。如病人有被害妄想、拒食、家属焦虑又没办法,此时可以告知家属病人拒食的原因。指导家属提供密闭包装食品或与其他病人共同进食,消除其疑虑,保证机体需要量,有自杀倾向的。应向家属讲解什么样的行为是意外发生的先兆。如何做好24小时看护等。工作中应投其所需合理安排教育内容的顺序达到说服教育的目的。避免一味的填塞式宣传,引起病人家属的恐慌甚至反感,影响说服教育的效果。
3评价指标及判定标准
3.1健康知识评分:采用自行设计的健康知识掌握评分表,内容为精神疾病的相关知识:⑴饮食原则;⑵拒食的处理;⑶药物副作用; ⑷吐、藏药的预防;⑸睡眠障碍的处理;⑹合理休息;⑺工娱活动;⑻特殊治疗的配合(ECT);⑼暴力行为的预防;⑽保护性约束的必要性和注意事项;⑾阳性强化的照顾技巧; ⑿心理康复指导;⒀康复行为训练; ⒁社交技巧训练⒂常规检查意义 。此依从性调查表,采用0～2分的3级评分法,得分高者为依从性高, 2分以上为合格。
3.2组患者在治疗依从性方面的比较,分院内、院外两部分。院内通过住院患者《护士观察量表》(NOSIE)对患者进行效果评价。院外通过电话反馈方式获得数据。
3.3患者及家属对护士工作满意度调查采取问卷形式在患者出院后由专人负责填写。
3.4数据处理:所得数据采用spss.10.0软件进行统计学分析。检验方法采用X2 、 P检验。
4结果
2组患者在治疗依从性、预后及对护理工作满意度方面有显著提高(P<0.01),具有统计学意义见下表。
5讨论
5.1影响精神科的健康教育的因素有三点,一是护理人员对健康教育对象选择上的偏差。以往的工作中,我们健康教育的对象主要针对病人,但由于精神病人一般均会出现轻重不等的思维、情感、意志行为障碍。对他们进行健康教育一般不会产生较好效果.所以我们将健康教育的对象选择在精神病患者家属上。二是社会对护士角色认识的偏差,有相当一部分病人家属认为护士只能按医嘱工作,医生另其做什么护士就做什么。护理工作是简单的体力劳动,对护士的教育持半信半疑的态度,将护士开展的健康教育视为可有可无的行为。三是护理人员的素质方面。目前还没有专业的精神科护士培训班,临床工作的护士又大多未接受过系统的健康教育理论培训、学习,至使他们护理知识贫乏,医学知识、健康教育知识、相关学科如行为学、传播学、教育学、社会学、伦理学更是无从谈起[4]。所以高级别、高水平的护士承担此项工作能增加家属的信任感,德夫兰认为一个对某方面享有声誉(声誉指的是专家的身份和超然的态度)的人比无声誉的人更能引起人的态度改变[5]作为患者家属,一般根据经验信任衣帽上有标志的护士长,佩星上岗的五星级高年资护士,可能是受晕轮效应的影响,认为他们是优秀的,业务技术一流的,很容易产生信任感对他们的健康教育欣然接受[6]。
5.2精神分裂症的病人有潜在冲动行为者护士对其进行常规的保护性约束时,一般会引起家属的置疑甚至反对,这时我们就要增强信息本身的说服力。霍夫兰认为如果被说服方本来就赞同说服者的意见。只讲正面理由可以坚定其原有的态度,如果被说服者原来反对说服者的主张,说出正反两方面的主张更为有效。如果对方教育程度低,则只说正面的理由为佳[7]。对上述问题,我们根据家属的具体情况如性别、年龄、工作、文化、求医次数充分的了解,熟知保护性约束的优缺点,配合《保护性约束》操作规程,增加说服力,改变家属的健康认知行为,使护理工作正常进行。
5.3我国现阶段医院中,医患、护患关系总体上是和谐的。但不可忽视的是近年来医院纠纷时有发生,尤其进入21世纪医院纠纷以10%～20%的速度递增[8]。在医院关系中,由于医生在治疗过程中的主导作用,容易使家属将各种矛盾均转移到护理工作中。引起医疗纠纷,甚至刑事案件。护患沟通是建立良好护患关系的前提,是保证护理服务质量的基础。和谐的护患关系是双向合作,互利双赢的关系。霍夫兰的说服理论有利于增加护患之间的沟通,建立并保持良好的护患关系使护理工作更具有科学性和实用性。减少护理纠纷促进护理工作发展。总之对于精神病人,由于家属是其监护人及经济上的承担者对病人的治疗及看护起着决定性的作用,运用霍夫兰的说服模式理论对精神病人家属进行健康教育借此改变家属对患者的态度及对精神病的不正确认识,知道如何应对患者的情感表达方式,必免一旦病人病情好转家属动摇对精神疾病的诊断,甚至采取中断治疗的方式。导致病人的病情受到无法挽回的延误。提高家属对治疗的依从性,协助并支持病人完成疗程治疗,减少反复住院对病人的刺激及给家属带来的精神和经济方面的负担。同时对建立并保持和谐的护患关系,使护理人员身心愉悦,增加工作价值感,必免护士采取防卫性的护理措施,促进护理的发展。
参考文献
[1]李立华.精神病患者家属精神卫生知识水平及结构调查.护理学报,2006.13(6):19～21
[2.3.5.7]廖为建.公共关系学. 北京高等教育出版社,2000.143～144
[4]林桂荣.影响护理健康教育效果的因素.人民军医出版社,2005.87～89
[6]马立群.说服模式理论用于健康教育提高患者认知行为依从性的研究. 中国实用护理杂志, 2009,2(25): 50～51
[8]吴水珍.构建和谐医患关系.提升医院品牌竞争力.中国医院管理, 2009.9
作者单位:130000吉林省长春市心理医院
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