风险管理理念在神经内科护理安全管理中的应用

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　　[摘要] 目的 对神经内科护理安全中应用风险管理理念的作用和价值进行探析。方法 回顾性分析2016—2017年度该院神经内科护理安全管理情况，2016年度实施常规护理安全管理，2017年度践行风险管理理念，对比分析两年度科室护理质量和护理安全事件发生情况。结果 通过评测，2017年度科室护理质量各项评分均显著高于2016年度（P<0.05）；2017年度护理安全事件发生率为0.24%，对照组为1.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经内科护理安全管理中践行风险管理理念，有助于提高科室护理质量，预防和减少护理安全事件发生，確保患者护理安全。
　　[关键词] 风险管理；神经内科；护理安全；护理管理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0013-03
　　Application of Risk Management Idea in the Nursing Safety Management in the Department of Neurology
　　DING Hong-wen1， DING Wen-jie2， ZHANG Mei-ling3
　　1.Department of Neurology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；2.Disinfection Supply Center， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；3.Department of Oncology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China
　　[Abstract] Objective To analyze the role and value of risk management idea in the nursing safety management in the department of neurology. Methods The nursing safety management condition in the department of neurology in our hospital from 2016 to 2017 were selected， the nursing safety management was implemented in 2016， while the risk management idea was implemented in 2017， and the department nursing quality and nursing safety events were compared between groups in two years. Results The evaluation showed that various scores of nursing quality in 2017 were obviously higher than those in 2016（P<0.05）， and the incidence rate of nursing safety events in 2017 and in the control group was respectively 0.24% and 1.40%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing safety management in the department of neurology contributes to improving the department nursing quality， preventing and reducing the occurrence of nursing safety events， and ensuring the nursing safety.
　　[Key words] Risk management； Department of neurology； Nursing safety； Nursing management
　　护理安全是临床护理管理一项重要内容，不仅关系到患者安全，还关系到医院服务水平和社会形象建立。神经内科是医院重要科室，收治患者病情急而危重，比如：脑卒中、脑创伤、脑瘤等，且大多数患者年龄也较大，在住院治疗期间存在诸多潜在风险因素[1]。护理风险存在于护理各环节，不仅与患者自身有关，还和医院及科室管理制度、科室护士专业素养及风险意识有关[2]。为规避护理风险，保证患者临床治疗安全，必须重视和加强护理安全管理。该文主要针对该院神经内科于2016—2017年度的护理安全管理应用风险管理理念的情况，进行回顾性研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　对该院神经内科的护理安全管理工作开展回顾性研究。其中，2016年度住院患者1 145例，男患者611例，女患者534例，年龄在58～82岁之间，平均年龄为（69.5±3.4）岁，住院时间8～43 d，平均（16.1±3.3）d；2017年度接治1 237例患者，男患者648例，女患者589例，年龄在60～81岁之间，平均年龄为（68.9±3.7）岁；住院时间7～45 d，平均（17.3±3.4）岁。该科室护士共20名，均为女性；年龄25～39岁，平均（28.7±2.6）岁；工作年限3～15年，平均（6.4±1.3）年；主任护师1名，主管护师3名，护师6名，护士10名。两组患者基本信息、住院时间差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。 　　1.2 方法
　　2016年度开展常规护理安全管理，严格按照医院及神经内科的科室制定规章制度、安全规范对护理操作、护理风险监控、护理人员安排、护理质量等进行管理；2017年度在护理安全管理中践行风险管理理念，组建以神经内科护士长、护士为成员的护理管理小组，护士长指导督促护理安全管理工作开展，由科室护士负责护理看护，具体如下。
　　（1）严格护理操作：①加强护理风险评估，患者入院之后由管理小组成员对其进行全面风险评估，包括跌倒、导管滑脱、坠床等方面，并评估躯体感觉等评估，根据评估结果制定针对性护理措施。对风险评估较高者，制订针对性护理措施，并在患者床頭悬挂醒目标识，做好班班交接工作[3]。②强化年老体弱、视听觉障碍、肢体功能障碍等特殊患者的安全护理，科室护士应明确自身岗位职责和护理质控要求，确保每项护理工作均可落实到人，并把各项护理操作予以标准化、流程化，不断完善急救护理流程，把护理质量控制容贯穿在整个护理过程中。③加强质控管理，由医院感监控护士科室协助护士长负责检查科室日常隔离、消毒工作开展情况， 如检查消毒物品有无过期、空气消毒和培养有无符合要求、护理人员有无严遵无菌原则操作等；质控部门不定期检查消毒隔离落实情况，并于晨会对存在的问题进行讨论、分析，制定解决对策。执行完护理操作后，认真、规范填写护理记录表。
　　（2）强化护士培训：每个月对科室护士进行分层培训，以提高护士专业能力。每个月组织科室护士进行1次典型案例分析，自人员、设备、药品、方法、检测等方面进行分析，学习质控制度，明确工作职责、技术流程等体系。从中了解临床护理中的不足或某些隐性问题，查找护理流程中潜在安全隐患与漏洞，不断改善护理流程，降低护理风险[4]。同时，定期组织学习医疗相关法律，增强护士法律意识和风险意识。
　　（3）重视护患沟通：根据神经内科患者治疗和护理情况制定科学探视制度，每天上午10点开放探视，0.5 h左右，让家属和患者进行沟通；同时，安排责任护士和患者家属定期沟通，及时告知患者治疗情况，以得到家属支持和配合。
　　（4）强化安全管理：一方面，改善医院硬件设施。在神经内科病房中出现的护理安全事件与院内设施有很大关系。所以，需重视医院设施管理与完善，最大限度消除风险，譬如：提高围墙、床栏高度、修补不平整地面、确保过道通畅等；同时，加强病房巡查，根据科室人员配备情况制定合理排班表，适当增加巡查次数，严格定时巡查，提升巡查效率[5]。另一方面，完善病房条件。根据患者实际病情，结合科室护士工作水平进行分级护理；并要强化护理安全检查。此外，对高危患者应进行重点护理，比如：失语、肢体功能障碍等患者，应在床头张贴护理警示牌，并由专门护士负责护理。
　　1.3 观察指标
　　由医院质控部门应用自制调查表评价科室护理质量，每个月测评1次，计算平均值，包括基础护理、重症护理、病房管理、急救管理、药品管理、消毒隔离等方面，每项满分10分，得分越高表示质量越好；观察并记录两组护理安全事件发生情况，主要是压疮、跌倒、坠床、烫伤、误吸、导管滑脱等。
　　1.4 统计方法
　　应用SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，计量数据用（x±s）表示，进行t检验，计数数据用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两年度科室护理质量比较
　　2017年度科室护理各项质量评分高于2016年度，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两年度护理安全事件发生率对比
　　2017年度出现护理安全事件发生率为0.24%，显著低于2016年度的1.40%（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　风险管理是医院护理管理重要组成，直接关系到患者临床治疗安全性。神经内科患者大多年龄较大，并存在不同程度的偏瘫、认知障碍、失语等情况，在诊疗及护理每个环节有着诸多风险因素，威胁到患者护理安全。对此，在临床护理中有必要加强风险管理，以确保患者安全[6]。
　　风险管理关键在于预防，在神经内科护理中开展风险管理的意义在于：①改进和完善科室护理流程，使得护理工作更为严谨化、规范化。同时，健全安全管控机制，增强科室护士安全管理执行力，减少安全事件发生[7]。②使神经内科各项护理更为细化，通过加强护士工作技能培养和指导，提升科室护理质量。③提高了护士沟通能力，让患者知情权、选择权得到保障，利于营造和谐的医疗环境，并取得患者信任感和。④强化护士培训，提高科室护士安全知识和风险意识，培养主动落实风险管理的行为；同时，加强专业知识学习和培训，提高护士专业技能与素养[8]。该院神经内科2017年度基于风险管理理念开展护理安全管理。从结果看，2017年度科室护理质量各项评分显著高于2016年度，且护理安全事件发生率更低（P<0.05）。
　　综上所述，将风险管理理念应用到神经内科护理管理中，有助于提升科室护理质量，减少护理安全事件发生，有着重要临床意义。
　　[参考文献]
　　[1] 杨明霞.风险管理护理在神经内科护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2015（6）：145-146.
　　[2] 李研芳.护理风险管理在神经内科护理工作中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（34）：126-128.
　　[3] 范丹.护理风险管理在神经内科护理中的应用效果分析[J].中国实用医药，2015（12）：286-287.
　　[4] 陈翠青，李金娟，胡珊珊.探讨如何在神经内科临床护理质量管理中应用风险管理[J].中国卫生标准管理，2014（20）：11-12.
　　[5] 吴湘靓.护理安全管理在神经内科护理中的应用效果分析[J].现代实用医学，2017，29（6）：821-822.
　　[6] 张建璞，马岩晓，王盼盼.风险管理在神经内科患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（23）：117-119.
　　[7] 汪佩佩，张晓丹.安全防护图标在神经内科护理安全管理中的应用[J].中医药管理杂志，2017（20）：155-157.
　　[8] 陈秀萍.护理风险管理在神经内科护理中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（9）：98-99.
　　（收稿日期：2018-11-15）
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