尿微量蛋白检测在高血压肾损害中应用的教学体会
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[摘要] 目的 探讨尿微量蛋白检测在高血压肾损害中应用的教学体会。方法 选取来该院2016年3月—2017年9月的实习生16名，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统带教法进行尿微量蛋白检测在高血压肾损害中应用的临床教学，观察组采用综合性教学法进行教学，比较观察两组的实习效果。结果 对照组实习生的误检率为8.47%，观察组实习生的误检率为3.39%，观察组实习生的误检率明显低于对照组实习生；对照组实习生的考核平均分为（75.08±5.32）分，观察组为（83.36±4.87）分，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过综合教学在尿微量蛋白检测在高血压肾损害中应用，可巩固和加强检验专业的实习生的理论知识，同时能让他们有机会接触到大量实际的临床病例，对他们未来的临床检验累积经验，有助于未来的检验工作中能更加得心应手，具有一定价值，值得向临床推广。
[关键词] 微量蛋白检测；高血压；肾损害；教学体会
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0136-02
检验相关专业的学生是通过临床检验实习期而接触临床，并将自己所需的理论知识与实际临床相结合的过程，在该阶段需要对其进行相应的教学工作，称之为临床检验教学。高血压是一种常见的疾病，其特点在于血压持续性升高，以动脉压的升高变化为主，该疾病会引起很严重的并发症，即脑、心脏、肾脏等器官会出现病变，因此高血压也是一种全身性的疾病，对患者的预后和生活质量造成严重影响。高血压患者的早期症状之一是夜尿频繁，继而出现蛋白尿的肾损害疾病。由于早期症状具有不明显的特征，故需要相应检查进行检测，且尿微量蛋白检测是最为敏感的诊断方法[1-2]，从而做到早诊断早防治。该院采用综合教学的方法，进行高血压肾损害中尿微量蛋白检测的临床检验教学工作，效果不错，現报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料 2016年3月—2017年9月进入检验室的16名本科实习生，随机分为观察组和对照组。8名观察组实习生，其中男女比例1：1，即4名女性，4名男性，他们中最小的21岁，最大的25岁。8名对照组实习生，其中5名女性，3名男性，他们中最小的22岁，最大的25岁。两组实习生的年龄和性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 病例资料 2016年3月—2017年9月来该院检测尿微量蛋白的118例高血压肾损害患者，将他们随机性分成观察组和对照组。观察组59例，女性24例，男性35例；年龄44～69岁，平均年龄56.5岁，高血压病史5～10年；对照组59例，女性23例，男性36例；年龄45～68岁，平均年龄56.5岁，高血压病史5～10年。两组患者的年龄和性别方面基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组患者为观察组实习生的检验对象，对照组患者是对照组实习生的检验对象。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统教学法对照组的实习生进行临床教学，具体教学流程为当实习生入科后，首先给予实习生科室情况的基本介绍，再将其分配给临床教学的老师，由他们根据大纲要求进行临床教学工作，主要从基础的疾病知识讲解，并进行相应检验操作及结果分析等方面的教学工作，及时了解实习生的动态，并且对他们的学习进行定期考察。
1.2.2 观察组 观察组的实习生以对照组的教学工作为基础，再结合实际的综合性教学，展开临床教学工作。
①尿微量蛋白检测方法[3]。采集患者的尿10 mL，并且要保证在8 h内检测完毕。将尿液进行离心，离心条件为2 000 rpm 10 min，收集上清液，根据尿微量蛋白的散射比浊法说明书的步骤进行，并放入尿液分析仪中测定。所有检测对象在检测的1周前要停止服用抗高血压的药物，并且在检测的头一天不能有如下活动：太过劳累的体力劳动、饮用或食用含咖啡因的饮料或药物、饮酒等。
②尿微量蛋白检测结果分析[4-5]。尿微量蛋白检测包括尿α1微球蛋白（α1-MG）检测、尿微量白蛋白（mALB）检测和尿转铁蛋白（TRF）检测。对于高血压肾损害患者来讲肾小管功能改变要早于肾小球早期损害，尿α1-MG是肾小管功能改变的重要指标，尿mALB和TRF是肾小球早期损害的重要判断指标。
1.3 观察指标
1.3.1 检测结果及其误检率 根据尿微量蛋白的结果判定，若α1-MG>12.5 mg/L，mALB>19 mg/L和TRF>2.0 mg/L时，则为阳性；反之，为阴性。并观察检测结果的误检率。
1.3.2 考核评估 实习教学的考核通过技能展示和结果分析两个方面进行考核，以笔试的形式进行，对临床教学效果进行评价。两项考核的总成绩为100分，每项考试占50%，即以50分作为实践技能展示的考核成绩，50分为理论知识的成绩。
1.4 统计方法
对照组和观察组的数据进行观察与比较，数据的统计分析应用SPSS 20.0统计学软件完成，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验。P>0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检测结果及其误检率结果
实习过程中病例患者通过对实习生检验的结果及其误检率评分，对其结果进行统计学分析。具体结果如下：对照组：α1-MG（14.8±8.22）mg/L，mALB（25.4±10.56）mg/L和TRF（3.5±1.98）mg/L；误检率8.47%（5/59）；观察组：α1-MG（14.2±7.04）mg/L，mALB（26.6±7.33）mg/L和TRF（3.6±0.87）mg/L；误检率3.39%（2/59）。观察组患者的误检率明显低于对照组（χ2=4.803，P=0.01<0.05）。 2.2 考核评估结果
实习过程中通过对实习生的操作技能和结果分析考核的成绩进行统计学分析。具体结果如下：对照组：最高分85分，最低分66分，平均得分（75.08±5.32）分；观察组：最高分96分，最低分73分，平均得分（83.36±4.87）分。观察组实习生的考核平均分明显高于对照组（t=7.213，P=0.015<0.05）。
3 讨论
长期处于高血压的患者在经受血压持续升高的生理状态，会引起肾脏的微循环结构出现变化，如肾小球与肾小管出现缺血性改变，肾小动脉壁有不规则的玻璃样沉积物等症状，都会引起尿液中蛋白质的浓度变化，即为高血压肾病[6]。高血压肾病的临床表现有大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症等。根据高血压肾病的病情进展不同，分为微量白蛋白尿期（I期）、临床蛋白尿期（II期）、肾功能不全期（III期）、非透析期和透析期，其中微量白蛋白尿属于高血压肾病的早期，即肾功能开始出现损伤的时期，也是预防和治疗高血压肾病最好的时机，因此选择一种灵敏的检测方法和指标显得尤为重要。尿微量蛋白检测包括尿α1微球蛋白（α1-MG）检测、尿微量白蛋白（mALB）检测和尿转铁蛋白（TRF）检测。尿α1-MG是肾小管功能改变的重要指标，对于高血压肾损害患者来讲肾小管功能改变要早于肾小球早期损害，一旦肾小管受到损害时，尿α1-MG明显增加[7]。尿mALB和TRF是肾小球早期损害的重要判断指标，mALB与肾小球的滤过作用息息相关，正常机体的肾小球滤过膜的机械屏障和电荷屏障处于正常状态，因此mALB基本不能透过滤过膜，即使透过也会被近曲肾小管主动重吸收，TRF同样带负电荷，且比mALB所带电荷少而更易通过带负电荷的肾小球过滤膜，因此mALB和TRF是高血压肾损害患者的敏感指标[8]。
该研究采用综合性的教学方法，通過让实习生全面学习及了解相关内容，采用循序渐进的方法，先了解与熟悉科室环境及工作状态，再逐步开始接触检验相关内容，尤其是掌握尿微量蛋白检测的基本内容，从而能独立操作和分析相应检验结果。通过综合教学在尿微量蛋白检测在高血压肾损害中应用，可巩固和加强检验专业的实习生的理论知识，同时能让他们有机会接触到大量实际的临床病例，对他们未来的临床检验累积经验，有助于未来的检验工作中能更加得心应手，具有一定价值，值得向临床推广。
[参考文献]
[1] 王文，隋辉，陈伟伟，等.中国高血压防治工作的进步与展望[J].中华高血压杂志，2016，24（1）：5-6.
[2] 刘佳.血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测在高血压早期肾损伤诊断中的应用[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：624.
[3] 吴红霞.尿微量蛋白联合检验在高血压肾损害中的检验价值分析[J].系统医学，2017，2（19）：13-15.
[4] 张胜莹.尿微量蛋白联合检验在高血压肾损害中的检验价值探究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（2）：61，64.
[5] 李文耀.血α1、β2微球蛋白，胱抑素C，尿微量白蛋白对高血压早期肾损害的诊断价值[D].长春：吉林大学，2016.
[6] 李红梅.尿微量蛋白检测在高血压早期肾损伤诊断中的价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（63）：137-138.
[7] 潘明星，杨国亮.尿微量蛋白检测对原发性高血压早期肾损害临床意义[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（2）：217-218.
[8] 梁晶晶，马良，孙亚楠.尿微量蛋白联合检验在高血压肾损害中的检验价值分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（21）：111-112.
（收稿日期：2018-11-19）
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