Mini—CEX在中医妇科临床实习教学中的探索应用
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[摘要] 目的 研究Mini-CEX在中医妇科临床实习教学中的应用与效果评价。方法 挑选2017年3月—2018年4月之间在某医院的16名实习生，按随机分配的原则将实习生平均分为对照组和试验组，每组各8名实习生。对照组采用传统教学方法。给试验组实习生采用 Mini-CEX 方法，定时对实习生进行测评，实习结束后，对两组实习生实施临床综合能力考核，同时进行满意度调查。结果 试验组理论成绩平均分为（92.1±5.4）分，对照组平均分为（73.1±6.5）分（t=4.3，P=0.023<0.05）。试验组实习生的Mini-CEX各项评分均优于对照组，两组差异有统计学意义。结论 Mini-CEX在中医妇科临床实习教学中的应用得到了良好的反响，对实习生临床综合能力的提升有较大帮助，并且实习生对该法的满意度较高。
[关键词] Mini-CEX；中医妇科；教学；临床实习
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0148-02
Mini-CEX，即迷你临床演练评估，是由美国内科医学会于1995 年发起并推荐医院采用的能够评价住院医师临床能力的一种测评工具[1]。根据外国多家高校医学院在使用迷你临床演练评估之后的效果，证明了Mini-CEX在临床上的应用具有很大程度的可行性和良好的效果[2]。近年来，各高校不断发展与进步，各高校医学院陆续引入了Mini-CEX，用于评估和培训住院医师、全科医师和以及临床医学专业研究生等方面得到运用多方面，可以明显查出被评估人员的薄弱环节。中医妇科学属于实践性和应用性很强的学一门科，其中临床实习是培养医生诊疗思路以及临床操作能力的非常重要的环节。而中国医学临床带教一般是按传统方式示范进行的，给实习生的感受是被教育的过程，实习生在学习过程中缺乏主观能动性以及独立思考和探索的能力[3]。该研究采用 Mini-CEX 测量表对中医妇科临床实习生进行测评，取得了较好的结果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料 挑选2017年3月—2018年4月之间在某医院的16名实习生，按随机分配的原则将实习生平均分为对照组和试验组，每组各8名实习生。其中对照组有女性实习生4名，男性4名，年龄21～24岁，平均年龄22.6岁；试验组有男性3名，女性5名，年龄21～25岁，平均年龄23.8岁。两组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 病例资料 该次研究挑选2018年1—4月之间在某医院接受治疗的108例妇科疾病患者，作为此次研究的对象，随机并平均将这些患者分为两组，即对照组和试验组，各54例。其中对照组患者的年龄波动范围为28～59，平均年龄为（39.1±9.6）岁；试验组患者的年龄在30～61岁范围内，平均年龄为（38.7±8.7）岁；两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给对照组实习生应用传统教学方法，即指导老师指导学生完成询问过往病史、病历书写、日常查房等临床基本诊疗技能及相关操作。
1.2.2 试验组 给试验组的实习生应用 Mini-CEX 的方法，即指导老师实时观察实习生对患者的的临床诊疗过程以及相关的技能操作，并在医疗行为结束后询问实习生与此相关的诊断方法与结果、治疗计划与实施方案等，然后对其进行评分，每次大概20 min。完成评分之后，指导老师需要面对面地针对实习生的表现实时反馈，指明该实习生的优缺点，对实习生存在的问题进行及时纠正。在实习期间，针对每位实习生每周进行1次上述测评。
1.3 观察指标
ABIM 所制定的Mini-CEX 考核指标包含医疗面谈、人文关怀、体格检查、临床判断、组织效能、临床咨询、整体表现[4]。针对每个项目，指导教师为其评分。针对临床实习内容，举办针对实习生的理论知识及实验操作考核。实习结束之后，调查两组实习生对各自接受教学的满意程度。制定一份关于Mini-CEX的调查问卷，在实习结束后，利用这份问卷调查对实习生对Mini-CEX的认可度及可行性。
1.4 统计方法
数据利用SPSS 19.0统计学软件，该文实验计数资料以百分比的形式表示的，则采用χ2检验，计量资料是采用（均数±标准差）（x±s）来表示的，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生理论考核成绩比较
试验组理论成绩平均分为（92.1±5.4），对照组平均分为（73.1±6.5）分差异有统计学意义（t=4.3，P=0.023<0.05）。
2.2 两组实习生Mini-CEX 评分
试验组每项指标平均分为（9.3±0.4）分，对照组每项指标平均分为（7.1±0.2）分，差异有统计学意义（t=3.56，P=0.022<0.05）。
2.3 教学问卷反馈
试验组89%的实习生表示能够适应Mini-CEX教学法，对照组90%的实习生可以适应传统教学方法，但实习结果不如试验组；95% 的实习生认为Mini-CEX教学法能显著提高实习生们的学习兴趣。
3 討论
如今，随着世界的发展，愈来愈多的科学人文研究成果以及实践经验都证明了，教学的过程理应是“自我纠正系统”[5]，也就是说，老师和学生都要针对教学过程提出相关建设性意见以完善整个教学过程。在这种环境下，Mini-CEX在医学教学中的应用受到了广泛的关注。中国在2010 年正式引入了Mini-CEX，并将其应用于培训以及评价护士和住院医师的能力。Mini-CEX具体研究方法是进行多次、迷你型、但是有重点的评估，在医院门诊部门、急诊科或者住院工作中都可以应用这种方法，在医院适当的时间地点，实习生的指导老师对实习生对病患实施医疗的行为进行直接的观察和记录，并在医疗行为结束后询问实习生与此相关的诊断方法与结果、治疗计划与实施方案等，然后对其进行评分，并按时给出反馈。Mini-CEX的特点是实施比较简便[6]。考核与测试平常即可安排，不需要特定的时间、场地以及特殊的仪器设备。实习生们在完成日常工作的空闲时间里插空接受老师的考核与反馈，不会给老师以及学生增加太多的负担，所需的成本较低。而且该方法不受学科专业的特点限制，不管是对经验，还是对操作有特殊要求的学科都可以采用。每个学科都可以根据具体需要，安排对学生在临床上对病患的医疗行为的考核以及反馈，以便可以较全面的评价实习生对整个学科知识体系以及专业技能的掌握情况，且该评价较为全面和准确。一般实习生进入相应的科室学习时，学习过程分为3个阶段[7]，即包括岗前培训、临床见习和临床实习。而在这整个过程中，通常我们建议每个带教老师针对该科室出现的一些常见病以及多发病，具有针对性的对实习生安排3次及以上的 Mini-CEX。在实习生完成所有科室的实习后，由学院教学管理部门以及各临床教学科室，统一对实习生进行病例报告、理论考试以及临床实践技能考试[8]。该研究采用 Mini-CEX 测量表对中医妇科临床实习生进行测评，取得了较好的结果，试验组理论成绩平均分为（92.1±5.4）分，对照组平均分为（73.1±6.5）分（t=4.3，P=0.023<0.05）。试验组实习生的Mini-CEX各项评分均优于对照组（P<0.05）。Mini-CEX应用于中医妇科有利于实习生发现自身知识框架中的薄弱环节，不断加深自己的相关认识，培养实习生理论知识应用于实践的操作能力以及临床上随机应变的能力。所以Mini-CEX值得在临床上、医学院大力推广。
[参考文献]
[1] 韦尼，陈自佳，朱跃兰.Mini-CEX在中医风湿病学临床教学中的应用与效果评价[J].风湿病与关节炎，2018，7（5）：54-57.
[2] 黄鹂，董岩，许荣宸，等.基于Mini-CEX的口腔临床实习质量评估体系的探索[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2018，28（5）：303-306.
[3] 周莉，孔维钰，张磊，等.PBL教学法联合Mini-CEX在血液科临床教学中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（2）：108-110.
[4] 孙妲男，郑剑.Mini-CEX应用于中医内科临床教学中的体会[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（19）：8-10.
[5] 韦艳红.Mini-CEX在住院医师临床能力培养中的应用[J].医药卫生教育，2017，9（5）：58-59.
[6] 杨洋，弥曼，陈蕊，等.基于医护联合模式下的CBL+Mini-CEX教学法在全科规培人文教育中的应用[J].中国病案，2018，19（3）：92-95.
[7] 阚佳音，于晓艳，崔爱湜，等.Mini-CEX在肾内科临床实习中应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（4）：476-477.
[8] 王国凤，尹冬，惠媛.Mini-CEX教学法在内分泌科临床教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（22）：2691-2692.
（收稿日期：2018-11-14）
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