高血压伴焦虑血压变异性与中医证型之间的相关性研究
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【摘要】目的 通过对高血压患者血压变异性（BPV）在不同证型中的相关研究，为中医治疗高血压和改善焦虑患者的临床症状等提供依据，为预防心脑血管事件发生、发展提供依据。方法 收集选择新疆维吾尔自治区中医医院高血压科2018年1月～2018年10月的住院患者进行调查研究。选取高血压伴焦虑患者151例采集四诊资料，进行辨证分型，监测24小时动态血压，计算收缩压及舒张压的血压标准差，并比较不同证型的血压变异性。将高血压患者分为阴虚阳亢证、痰瘀互结证、肝火亢盛证、肾气亏虚证四个证型组。
结果 高血压伴焦虑的151例患者中全天、白天及夜间收缩压标准差、全天、白天及夜间舒张压血压变异性结果一致：痰瘀互结最大，肝火旺盛次之，阴虚阳亢和肾气亏虚最少，差异有统计学意义（P<0.05），同时夜间收缩压及舒张压在各个证型中的变异性均大于白天的血压变异性。结论 对高血压伴焦虑患者不同中医证型血压变异性做了进一步分析统计，焦虑组的血压变异性在各中医证型间存在一定差异，可为高血压伴焦虑患者因人制宜辨证中医中药治疗高血压起到借鉴指导作用。
【关键词】高血压伴焦虑；中医证型；血压变异性；动态血压
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..01
高血压已成为严重危害人们健康的主要疾病。如今，我国约有2.7亿人患有高血压并且仍在上升。高血压是心脑血管疾病和其他疾病的重要危险因素。中国是世界上高血压危害最严重的国家之一。总结近年来国内外的文献，发现焦虑和抑郁是高血压的独立危险因素，高血压也会增加焦虑和抑郁的风险。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集选取新疆维吾尔自治区中医医院高血压2018年1月～2018年10月的住院患者进行调查研究。选取高血压伴焦虑组及不伴焦虑组患者采集四诊资料，进行辨证，监测24小时动态血压，计算全天、白天及夜间血压收缩压及舒张压标准差，比较不同证型的血压变异性特点。
1.2 西医诊断标准
参照WHO/ISH高血压防治指南及《中国高血压防治指南（2010年修订版）》制定。（1）在未用抗高血压药（降压药）情况下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张
压≥90 mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级。（2）患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药（降压药），血压虽然低于140/90 mmHg，亦应该诊断为高血压。
1.3 中医证候诊断标准
参照《心血管重点专科诊疗方案及临床路径》（2017版）（新疆维吾尔自治区中医医院心血管重点专科）中有关中医辨证分型相关内容和专家建议制定。主要证型包括：（1）肝火亢盛型：眩晕、头痛、急躁易怒，面红、目赤、口干、口苦等。舌脉：舌红苔黄、脉弦数。（2）阴虚阳亢证：头晕且痛胀，腰酸、膝软、五心烦热等。舌脉：舌红少苔、脉弦细而数。（3）痰瘀互结证：头如裹，胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）等。舌脉：口淡、食少、舌胖苔腻，脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。（4）肾气亏虚证：腰脊酸痛（外伤性除外），胫酸膝
软或足跟痛、耳鸣或耳聋等。舌脉：舌淡苔白、脉沉细弱。
1.4 焦虑诊断标准
参照《CCMD3中国精神疾病诊断标准》，请心理科醫师诊断，根据汉密尔顿焦虑量表对纳入患者进行评分：总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑。纳入标准：（1）年龄为35≤年龄<75岁，（2）符合西医高血压诊断标准及中医症候诊断标准，（3）经心理科会诊焦虑症的患者，（4）评估期间进行了动态血压监测（ABPM），（5）高血压患者病例资料中体现中医辨病辩证患者可配合相关检查项目。排除标准：（1）各类继发性高血压，（2）存在严重的心律失常，（3）合并肺部感染及肝肾、内分泌系统、心脑血管疾病和
造血系统疾病者。（4）动态血压监测记录的信息量<80%。
2 结 果
2.1 焦虑组不同证型全天血压变异性比较
痰瘀互结最大，肝火旺盛次之，阴虚阳亢和肾气亏虚最少，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不同证型白天血压变异性比较
痰瘀互结最大，肝火旺盛次之，阴虚阳亢和肾气亏虚最少，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不同证型夜间血压变异性的比较
痰瘀互结最大，肝火旺盛次之，阴虚阳亢和肾气亏虚最少，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
中医学以注重脏腑调节，辨证论治为特色，它在治疗高血压和焦虑症方面具有优势，并且还有临床研究证实许多复方中药制剂具有降低血压和改善不适的临床症状方面均有它独特的优点。结合本研究结果证型间变异性为痰瘀互结最大，肝火旺盛次之，阴虚阳亢和肾气亏虚最少。本研究目的是通过对高血压伴焦虑患者昼夜血压变异性的临床研究，揭示其在不同中医证型中的变异性，为研究中医发病机制的研究、辨证论治提供了临床依据。
参考文献
[1] 严若华，等.几何级数法在2012年15岁及15岁以上中国人群高血压患病率估计中的应用[J].中国循环学报，2013，28（7）：519-522.
[2] 刘德平.解读2013年版欧洲高血压指南[J].中华心血管病杂志，2013，8（4）：241-244.
本文编辑：赵小龙
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