论延伸护理在脑卒领域的重要性

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　　【摘要】脑卒存在多种不良并发症，主要表现为偏瘫或肢体运动障碍，严重影响患者的生活質量。2012年延续性护理被定为“十二五””时期的重点任务。鉴于此，笔者首先明细卒中患者延续护理的概念，在此基础上对其重要性及应用策略展开研究。
　　【关键词】延伸护理；重要性；策略；脑卒
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02
　　目前，临床上脑卒中患者的康复侧重于住院期间，但是患者病情稳定后的肢体功能以及其他功能恢复需要出院后进行后续康复护理，因此，为出院后的脑卒中偏瘫患者进行延续护理对其预后具有促进作用。有学者提出，延续性护理主要通过直接、间接方式对出院患者进行持续性的动态护理，预防患者出院后并发症的发生，逐渐提高患者的生活自理能力。
　　1 延伸护理的概念及内涵
　　延伸护理（continuity of care）是一种新时期下全新护理模式，它主要服务的人群为出院没有做好充足准备的病人以及需要继续在院外进行照顾的患者等，通过进行全方位的护理指导或开展行之有效的护理活动而进行的护理工作。
　　延伸护理实现了从医院至家庭的一种过渡，它基于院方制定的转诊、出院规划、护理型基础工作等，来对患者进行照顾及随访的过程[2]。在整个过程中，它采用了无缝衔接的方式，搭建了与患者之间的良好互动平台，发挥着举足轻重的关键效应[3]。基于国内外研究综述可知，延续护理具有信息的可持续性、管理的可持续性及关系连接的可持续性等三个维度的特性[4]。
　　2 延伸护理对脑卒中患者的重要性分析
　　基于我国临床医学的调研数据分析可知，目前脑卒在我国的发病概率是每十万人中约为120-220人。根据后续随访调研发现基本所有患者均患有不同程度的后遗症，主要功能障碍聚焦于语言认知、神经感知、运动功能等多个层面，因此要求患者在出院后需要接受进一步的康复性治疗。由于大部分患者缺乏持续有效的康复性训练，导致最佳时机的延误，为此，强化家庭康复教育，提升社区医院的康复教育水平显得至关重要[6]。
　　3 延伸护理在脑卒中的应用策略
　　延伸性护理干预的具体内容体现在四个维度。
　　（1）患者出院前一周，护理小组可为家属和患者开展疾病相关知识讲座，告知脑卒中偏瘫患者预防压疮等的护理措施，并开展相应的康复训练。
　　（2）患者出院前三天，延续护理干预小组对将要出院的患者进行全面评估，针对心理、生理、环境等方面进行详细记录，同时对患者家属进行知识指导，此环节的设置具有重要意义。
　　（3）患者出院后第一周需要由小组内成员与患者进行联系，全面了解患者的康复情况，由护理人员进行指导，具体包含肢体主被动运动、拄拐和轮椅的使用技巧，站立、如厕等相关技巧。从第二周开始，每周需要进行两次回访。
　　（4）患者出院后第四周，由延续性护理小组成员进行家庭访视，对工作进行查漏补缺，每月进行一次家庭访视，以便及时了解患者康复情况，并对患者及其家属进行指导[5]。
　　基于调研分析，得出延伸护理的主要应对策略呈现在三个层面：
　　①出院计划模式：它首先需要有主治医师、职业护理师、专职护士等组成专业化医疗小组，通过临床实践观察来发现患者潜在的一些问题，并以此为切入点，制定与患者相互匹配的康复性护理的方案，并采用循序渐进的方式，设置短期及长期运维目标来跟踪患者的康复状况。在方案设计中，团队采用分阶段的治疗方案，首先在病情爆发至治疗稳定后为第一环节；在患者治疗中为第二环节，确定患者出院后的治疗康复规划，对患者提供一定的目标需求；在患者出院后为第三个运行环节，此时对患者家属进行耐心教育，建立无缝沟通的搭建平台，增强护理效果。
　　②个案管理模式：它主要基于患者自身所潜在的诸多风险因素及患者家庭环境的综合影响，来对患者展开全面分析，多个运行小组根据反馈的综合评估效果，来展开专业匹配方案的制定，确定需要护理的主要内容选项，并在患者住院期间来对患者家属进行及时有效的教育，使其掌握科学的操作流程，从而实现一种良性的自我管理。
　　③多元化拓展服务：针对于脑卒病而言，国外对此具有相对成熟的管理运维经验，其中卒中单元是一种经典模式，主要是由职业治疗师、主治医师、专职护士、社会工作者、语言专家等多角色共同组成。在团队中，每个角色负责不同的职责，其中专职护士主要肩负对患者家属的康复知识教育及患者住院期间的护理型工作，积极配合心理治疗师、主治医师来展开系统性的护理服务；康复师主要负责对患者肢体、神经等展开康复性训练，制定训练方案；社会医院的护士则主要负责康复训练效果的跟踪回访等工作；心理咨询师主要负责制定与脑卒患者相互匹配的治疗性方案。卒中单元的设置可有效缩短住院时间，降低住院过程中产生的费用，保障康复性的训练效果，在临床实践中得到了验证。
　　4 结 论
　　延续护理能够有效地提高脑卒患者日常生活能力、平衡功能、肢体运动功能，从而改善患者的日常生活质量。但是延伸护理还存在很多困难与挑战。如转诊机制不完善，护理人员不足，护士的专业技能没有得到发挥等，有待进一步研究。
　　参考文献
　　[1] 寇 静.自理能力评估量表在脑卒中患者护理中的应用[J].中外医疗，2015，7（31）：145-147.
　　本文编辑：赵小龙
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