观察持续泵入和间断静注呋塞米治疗急性心衰的疗效
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【摘要】目的 评价持续泵入和间断静注呋塞米治疗急性心衰的效果。方法 选取2015年8月～2018年8月收治的急性心衰患者86例作为研究对象，根据前瞻性研究方法将其分为A组与B组，各43例，A组采用持续泵入呋塞米治疗，B组采用间断静注治疗。比较两组治疗效果，记录患者疲乏、呼吸困难、肺部啰音消失时间。结果 与B组疗效95.35%比较，A组疗效70.07%更好，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者疲乏、呼吸困难、肺部啰音消失时间均显著短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 呋塞米治疗急性
心衰的疗效好，但相较于间断静注，采用持续泵入能更快帮助患者改善心衰症状，提高治疗效果，值得推广。
【关键词】持续泵入；间断静注；呋塞米；急性心衰
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02
急性心衰的发生和发展与感染、原发性心血管病、药物作用有很大的关系，患者往往表现有急性肺水肿、肺淤血以及心源性休克等心衰症状，若不及时治疗后果将非常严重。呋塞米是临床上用于治疗急性心衰的常见药物，但利用不同用药方式可能对疗效有一定的影响[1]。本次研究目的在于探讨呋塞米不同用药方式对急性心衰的治疗效果，以收治的86例患者为例展开分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月～2018年8月收治的急性心衰患者86例作为研究对象。纳入标准：（1）符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]提出的标准；（2）使用其他利尿药物时间间隔≥24 h；（3）签署同意書。排除标准：（1）药物过敏者；（2）正在接受其他疾病治疗者；（3）未严格按照治疗计划完成治疗或拒不配合者。根据前瞻性研究方法将其分为A组与B组，各43例。其中，A组男23例，女20例，平均年龄（52.76±10.45）岁；B组男22例，女21例，平均年龄（53.02±11.42）岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均给予我院针对慢性心衰的综合治疗，包括给予吸氧缓解呼吸困难，给予扩张血管药物和强心剂等药物治疗。两组均用呋塞米（上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31021063）治疗。A组患者采用微量泵持续静脉泵入，先将40 mg呋塞米和10 mL氯化钠注射液混合于5 min内静脉推注，后以3 mg/h的频率用恒速泵持续泵入给药。B组患者采用间断静注的方式给药，给药剂量和方法如A组，频率改为8 h/次。两组治疗期间，可以我院自拟中药汤剂辅助治疗，太子参15 g，黄芪20 g，茯苓20 g，猪苓15 g，泽泻15 g，白术15 g，桂枝5 g，附孑10 g，生姜
10 g，丹参15 g，三七6 g，川芎10 g以水煎煮，每日一剂，嘱患者分早晚温服，连续使用两周。气虚血瘀者加党参、泽兰、五加皮；水犯心肺者加赤芍、半夏、苏子；气血两虚者加当归、赤白芍、远志。
1.3 观察指标
根据常见疾病的诊断与疗效判定标准[3]对两种治疗方法疗效进行评定，患者心功能各项指标恢复至正常范围，临床症状完全消失的视为显效；患者心功能各项指标接近正常，各临床症状显著好转的视为有效；均未达到以上条件的视为无效。总有效率=显效率+有效率。同时，记录并比较患者疲乏、呼吸困难、肺部啰音消失时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效比较
A、B两组患者临床总有效率分别为95.35%、70.07%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 用药时间
A组患者疲乏、呼吸困难、肺部啰音消失时间均显著短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
急性心力衰竭是因心肌损伤或心脏负荷过重导致心排血量骤然下降，肺部循环压力增高，造成周围循环阻力增加引起肺、心脏灌注不足，从而引发疲乏、呼吸困难、心率上升、肺部啰音等一系列临床症状。因此，针对该病的治疗关键在于改善患者呼吸困难、纠正血流动力学紊乱等并发症情况，同时最重要的是强心、利尿、扩血管。呋塞米是一种常见的强效利尿剂，可抑制肾小管对NaCl的主动重吸收，促使管腔液中钠离子和氯离子含量上升，以降低渗透压梯度差，因此肾小管的浓缩功能下降，以利于尿液的排泄[4]。同时，呋塞米还具有抑制前列腺素分解酶活性，提高前列腺素E2含量，起到扩张血管的作用，从而改善心衰患者心排血量下降，周围循环阻力增加等血流动力学异常情况。
对于急性心衰患者来说，使用利尿剂可以帮助改善患者肺水肿、肺淤血的情况，帮助减轻患者的心脏负担，从而改善临床症状。但利尿剂的效果与用药剂量、用药方法之间都存在密切的联系，在急性心衰的治疗过程中，如何选择用药途径一直以来广受争议。间断静脉推注和微量泵持续静脉泵入是目前临床上医师们使用的两种最常见的方式。间断静脉推注起效快，但血药浓度维持时间短[5]。首先，呋塞米的半衰期为1.5 h，作用持续时间大约在4～6 h之间，而为了保证药物持续作用，就必须增加用药频率，此时血药浓度高峰值和低谷差值过大，波动过大导致患者不耐受。而使用微量泵持续泵入可源源不断的向患者输注药物，血药浓度一直保持在一种相对稳定的状态，排尿相对稳定，更符合人体生理特征，因此患者耐受性较好。本研究结果得出，A、B两组患者临床总有效率分别为95.35%、70.07%，A组显著优于B组；A、B两组患者临床总有效率分别为95.35%、70.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。这也说明，针对急性心衰可实施强心、利尿和扩血管治疗，呋塞米的疗效好；间断给药可能引起钠排泄量和尿排泄量的较大波动，不利于患者耐受，而持续泵入可提高药物的利用度。因此，有条件的可选择微量泵持续泵入呋塞米治疗，效果更佳。
这与张碧芬[6]的研究结果有一致性，张碧芬针对收治的46例严重心衰患者为例，分别给予间断推注呋塞米和持续静脉泵入呋塞米治疗。结果显示，持续泵入组总有效率为91.3%显著优于间断推注组65.2%，而患者水肿消退时间（48.6±5.7）h也显著低于间断推注组（52.3±7.8）h。再次说明，持续静脉泵入呋塞米治疗严重心力衰竭疗效明显优于间断静脉注射呋塞米。
综上所述，呋塞米治疗急性心衰的疗效好，但相较于间断静注，采用持续泵入能更快帮助患者改善心衰症状，提高治疗效果，值得推广。
参考文献
[1] 肖 亮.老年急性左心衰45例急救体会[J].山东大学学报（医学版），2014，52（z2）：88，90.
[2] 急性心力衰竭诊断和治疗指南专家组.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中国社区医师，2011，09（2）：81-97.
[3] 吴少祯，吴 敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准[J].1999.
[4] 王 伟，边 瓯，马 宁，等.小剂量托伐普坦联合呋塞米治疗急性心力衰竭合并利尿剂抵抗超高龄老年患者临床评价[J].临床军医杂志，2016，44（6）：601-604.
[5] 王 京，张阿宁，王晨霞，等.大剂量呋塞米联合螺内酯治疗急性左心衰的临床观察[J].西南国防医药，2016，26（12）：1473-1476.
[6] 张碧芬.持续静脉泵入呋塞米治疗严重心力衰竭46例临床观察[J].当代医药论丛，2011，09（12）：557-558.
本文编辑：刘欣悦
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