伤科黄水纱冷敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察
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【摘 要】目的：研究伤科黄水纱冷敷联合依托考昔片治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：随机选取 2017年1月至2018年1月入住我科患有急性痛风性关节炎80例患者为研究对象，并根据不同的治疗方式，随机将患者分成对照组和观察组，每组40例。对照组口服依托考昔片治疗，观察组采用伤科黄水纱冷敷加依托考昔片治疗，比较两组临床治疗效果。结果：治疗后24小时观察组患者的关节疼痛、肿胀及活动改善程度均明显优于对照组（P<0.05），治疗3d后SUA、ESR、CRP 比较均有不同程度下降，观察组总有效率明显优于对照组，结果显示差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：伤科黄水纱冷敷联合依托考昔片治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著，可明显缩短患者发作期关节疼痛肿胀缓解时间，改善关节功能，抑制炎症作用，具有临床推广应用价值。
【关键词】急性痛风性关节炎;伤科黄水纱;冷敷;依托考昔
【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）05-0103-02
痛风是以尿酸钠（monosodium urate，MSU）结晶在关节液和组织中沉积为特点的疾病，是最常见的关节炎[1]。急性痛风性关节炎主要表现为快速发展的关节红肿热痛及高尿酸血症。自 2017年以来，我科采用伤科黄水纱冷敷联合依托考昔片治疗急性痛风性关节炎，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据1985年Holmes急性痛风诊断标准，选取2017年1月至2018年1月入住佛山中医院骨科80例急性痛风患者，其中男52例，女28例;年龄21～68岁，平均（47.2±2.3）岁;排除继发性痛风性关节炎，合并皮肤过敏及溃疡，痛风结石，严重的高血压、糖尿病、心绞痛、中风，肝肾功能不全者，凝血功能障碍，使用利尿剂、化疗药物和放射性治疗等导致血尿酸增高等因素，体质虚弱不能按要求完成治疗者以及对治疗药物过敏者。将所选患者按照随机化原则分为观察组和对照组，每组40例。对照组中男26例，女14例;平均年龄（41.5±7.8）岁，观察组中，男28例，女12例;平均年龄（42.1±9.8）岁。两组患者病情、性别、年龄等基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合临床诊断急性痛风的标准，患者痛风发作时间均<48h。
1.2 治疗方法
1.2.1對照组：口服依托考昔片（商品名安康信，Merck Sharp&DohmeCorp公司，每片规格为120 mg），每日1次，连续3d，观察疗程。
1.2.2 观察组：予本院制剂伤科黄水纱冷敷加依托考昔片内服的方法治疗，内服与对照组方法相同。药物冷敷法：评估患者耐受能力及有无药物过敏史，患关节部位皮肤情况，有没破损，皮疹等。告知患者该操作目的、过程，可能将会出现的不适及注意事项，如敷药过程中可能出现冻伤，红疹、水疱、瘙痒、疼痛等过敏现象。将4～6层纱布块内倒入4～8℃伤科黄水制成冷冻伤科黄水纱，敷于患关节处，敷药范围稍大于关节红肿皮肤面积，同时另备自制布袋包冰块敷于患关节伤科黄水纱上，询问患者感受同时观察能耐受为度，持续冷湿敷，时间30min。其间每10min观察局部皮肤颜色和血液循环情况，防止冻伤，30min撤去冰块，2次/d，连敷3d，每次敷药前、后观察评估局部组织红肿热痛的消退及关节活动情况并记录。
治疗前及用药3d后抽取血标本，对患者血尿酸（SUA）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）指标进行比较，观察两组患者治疗前、后的变化。
1.3疗效标准
评价两组患者治疗24h前后急性痛风性关节炎临床症状情况;于治疗前及治疗后3d采集患者血标本检测血尿酸（SUA）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）指标;同时统计两组患者治疗后总有效率，其中显效为症状完全消失，关节功能恢复正常;有效：主要症状基本消失，关节功能有所改善;无效：与治疗前相比各方面均无明显。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 19.0 统计软件进行统计分析。计量资料以x±s 表示，符合正态分布和方差齐性者采用 t 检验，方差不齐采用秩和检验;计数资料采用x2检验。P < 0.05 表示结果具有统计学意义。
2 结果
见表一至表三：
3 讨论
痛风在我国已成为仅次于糖尿病的代谢性疾病，且呈逐年上升及年轻化的趋势。痛风好发于下肢关节，半数以上患者首发于第一足趾，治疗不当复发性高，后期还会出现关节畸形和程度不一的功能障碍，极大地影响着人类的健康。因此，缓解疼痛，改善症状，控制机体炎症水平尤为重要。
非甾体抗炎药是急性痛风性关节炎最常用止痛药，可抑制环氧化酶的活性而发挥消炎止痛作用。依托考昔属于环氧合酶抑制剂中的一种特异性构成体，能有效的抑制环氧合酶，具备传统非甾体类抗炎药物和环氧合酶抑制剂药物的特点和优点，不仅能显著镇痛，同时对于炎性反应有一定的抑制作用[2]。在治疗急性痛风性关节炎中表现为可快速吸收、起效快、半衰期长、临床依从性更高，有起效更快、时间更持久止痛的明显优势[3]。
伤科黄水为我院自制制剂，由苦参、黄连、黄柏、栀子、紫草等组成，具有燥湿清热、凉血止血、消炎止痛功效。苦参清热燥湿，含有氧化苦参碱，具有非甾体类药物的特性，对红细胞膜和溶酶体膜有稳定作用，减少炎症递质释放，达到直接抗炎的目的[4];黄连具有清热燥湿、解毒泻火作用;黄柏清热燥湿，泻火解毒，具有抗炎、抗菌、调节免疫、降血糖、抗心律失常以及抗痛风作用;紫草清热解毒、凉血活血，具抗菌消炎作用;栀子具有泻火除烦、利湿解毒、凉血止血作用，栀子醇提取物具有镇痛、解热及消炎作用[5]。伤科黄水纱加冰块局部冷敷直接作用于患关节表面，收缩局部血管，降低血管通透性和组织代谢，有效减轻组织水肿;同时局部软组织降温后也可降低神经末梢敏感性，减缓痛觉神经传导，产生有效的止痛作用，从而减轻了关节肿胀，缓解关节疼痛症状[6]。
本研究显示，将伤科黄水纱冷敷联合依托考昔治疗后关节疼痛、肿胀及关节活动功能总有效率高达95%，较予单纯西药治疗的对照组90%相比，改善程度均较为显著，其结果体现了伤科黄水纱冷敷治疗急性痛风的优势，达到内外兼顾与表里同治目的。同时观察组各项临床症状体征、治疗3d后SUA、ESR、CRP水平均显著降低，且改善程度均优于对照组，表明伤科黄水纱冷敷加依托考昔疗法与单纯使用非甾体类抗炎药治疗对比，更能改善机体炎症水平。结合分析，急性痛风性关节炎采用伤科黄水纱冷敷联合依托考昔片治疗，吸收快，临床疗效显著，可缩短患者发作期关节肿痛缓解时间，改善关节功能，同时抑制炎症作用，突显中医药的特色优势，具有临床推广应用。
参考文献
[1] 张冰清，盛 峰，谷俊杰，《2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》摘[J] .中华临床免疫和变态反应杂志， 2015， 9 （4） ： 333-336.
[2] 李玥，刘湘茹，梁勇前，胡德龙.依托考昔和美洛昔康治疗急性痛风的临床治疗效果比较研究[J].中国实用医药，2017，12（1）：114-116.
[3] 洪骏，徐江勇，依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的临床疗效对比[J] .中国药业，2013，22（12）：44-45.
[4] 孔晓华，周玲芝. 药虎杖的研究进展. 中医药导报，2009，15（5）：107-110.
[5] 邢基斯，陈志维.伤科黄水促进大鼠创伤创面愈合的实验研究[J] .临床医学工程， 2010， 17 （2） ： 10-12.
[6] 袁小波，许代福.秋水仙碱联合金黄散冷敷治疗急性痛风性关节炎44例观察[J] .实用中医药杂志，2015，31（9）：833-834
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