255例室上性心动过速射频消融的护理体会
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【摘要】目的 研究室上性心动过速患者的射频消融术后护理措施。方法 选取2017年1月6日～2018年9月17日我院收治的室上性心动过速患者255例作为研究对象，入选对象均行射频消融术治疗，随机将其分为对照组（n=127，给予常规护理）与观察组（n=128例，对照组护理基础上给予护理干预），比较两组护理效果。结果 观察组术后并发症发生率2.34%，对照组发生率9.45%高于观察组；两组并发症对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度99.22%，对照组84.25%低于观察组，两组满意度对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 室上性心动过速患者行射频消融术后给予护理干预措施，可以有效降低并发症，提高护理满意度，值得推广应用。
【关键词】室上性心动过速；射频消融术；术后护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02
阵发性室上性心动过速属于阵发性快速规律异位心律，其发病无诱因，而且容易反复发作，用药治疗也无法彻底根治。射频消融术对患者造成的创伤较小，而且治疗成功率较高，术后并发症较少，得到患者的一致好评[1]。由于术后并发症具有病情重、进展快、危及患者生命安全等特点，增加护理难度，对术后护理也有了更高的要求。护理人员通过围术期护理干预可以为患者提供更好的护理服务，以此促进患者临床康复，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月6日～2018年9月17日我院收治的室上性心动过速患者255例作为研究对象，入选对象均行射频消融术治疗，随机将其分为对照组与观察组。两组患者一般资料（性别、年龄、合并疾病、室上性心动过速类型等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
双径路治疗由下位法消融慢路径，其中左侧旁路经右侧股动脉血管鞘置入导管，向左心室递送，与二尖瓣左心室侧挂钩，经二尖瓣对最短房室和室房间期处行循环查找，给予射频消融术治疗。而右侧旁路由右侧股静脉向三尖瓣环置入导管，递至右心房。由右心房中沿三尖瓣找出室房间期与最短房室后，行消融术治疗。成功为患者消融以后，观察30 min后，确定心动过速症状无法再诱发结束手术。
1.2.2 护理方法
对照组给予常规护理，护理人员在手术中配合医嘱执行各项操作：①术中护理。护理人员指导患者在手术台上保持平卧，连接好心电监护仪、射频仪和多导生理仪等设备，保持在时刻备用的状态，于患者后背放置负极板，连接地线，准备好抢救的器械、药品等。为患者建立静脉通路，配合手术医师完成动脉静脉的穿刺和射频消融治疗操作。②术后护理。手术治疗完成送回病房后，指导患者保持卧床休息，卧床期间，指导患者适当活动脚趾，屈伸足背，避免形成深静脉血栓。对术侧肢体皮肤温度、颜色及动脉搏动、穿刺处是否发生渗血、肢体血运等情况。③心理关怀。患者大多存在较深的恐惧心理，术前护理人员为患者进行健康教育和心理指导，使患者了解术后可以发生的并发症及应对措施，以此帮助患者缓解紧张情绪，保证手术的顺利实施。术后主动与患者交流，给予疏导，可以帮助患者更好的理解并配合临床治疗和护理工作，促进患者临床康复。④出院指导。在患者出院时，指导患者回家后一周内不得开展剧烈活动，穿刺处要保持足够的清洁和干燥，在洗澡时也不得随意搓擦穿刺处，有不适感时要及时回院就诊。
观察组在对照组护理基础上给予护理干预，具体措施如：①避免拔管时发生迷走神经反射。拔管时会有局部疼痛，精神过度紧张，会加重血管迷走神经反应，临床表现出血压下降、头晕及冷汗等症状。所以，护理人员在为患者拔管时要观察患者血压、心率等变化，一旦心动过缓或低血压，例如：每分钟心率在35～45次，血压80/40 mmHg
时，就要及时急救，给予阿托品2 mg为患者肌肉注射，静推多巴胺40 mg，減轻对伤口的按压，及时治疗与处理，恢复患者的心率与血压。②避免发生感染。因射频消融治疗多为老年患者，机体抵抗力较差，患者功能脏器明显减退。手术后，探讨心理 是人员要密切观察患者伤口愈合情况，观察是否发红、发热和肿胀、疼痛等现象，检测患者体温是否升高。若发热表明导管刺激、多次放电等损伤了局部的组织，术后第2日大多可以恢复正常，根据医嘱为患者应用抗生素，避免发生感染。③避免发生便秘或尿潴留。指导患者术后要保持绝对的卧床休息，以此会导致患者的胃肠蠕动变慢，因患者多为老年患者，肠道功能明显减弱，就会引起便秘。护理人员指导患者家属要为患者进行腹部的按摩，指导患者每日晨起时空腹饮用温水，根据医嘱为患者应用缓泻剂、促胃肠蠕动的药物。指导患者练习床上的排尿，缓解患者排尿时产生紧张的情绪，通过诱导排尿听流水声音、热敷及对膀胱按摩等方式促进患者排尿。若对患者诱导排尿无效时要为患者留置导
尿管。
1.3 观察指标
统计记录2组研究对象的术后并发症情况，包括心脏压塞、三度房室传导阻滞、气胸、胸部穿刺出血等；根据本院自拟调查问卷，为患者发放问卷255份，实际回收255份，回收率100%。患者填写问卷后，由护理人员对问卷进行评分作为满意度的调查标准，统计2组护理满意度，以100分为满分，分为非常满意（90分以上）、基本满意（70～89分）、不满意（69分以下），护理满意度=非常满意度+基本满意度[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组术后并发症
观察组术后并发症发生率2.34%明显低于对照组发生率9.45%，两组并发症对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 2.2 比较两组护理满意度
观察组护理满意度99.22%高于對照组84.25%，两组满意度对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨 论
研究发现[3]，临床经导管射频消融术治疗可以经心导管把射频电流引进心脏，将特定部位心肌细胞损毁，以此将异常的折返环路阻断，从而将病灶消除，对心律失常起到有效的治疗作用。护理人员在手术中、手术后都要做好配合工作，术后要对患者实施有针对性的护理服务，才能提高手术成功率，减少并发症，术后护理体会如下：
3.1 术中护理要点
术中要注意观察患者各项生命体征的变化，了解患者是否有头昏、胸闷及恶心等症状，若发现不良症状要及时上报医师处理，给予有效处理措施。术后，动脉穿刺后要给予15 min压迫止血，对静脉穿刺点压迫止血5 min。压迫动脉和静脉穿刺点时，注意对患者足背动脉搏动情况进行观察，可以给予加压包扎放置沙袋，未出血后将患者送回病房，做好防寒保暖。
3.2 术后护理要点
指导患者咳嗽时要压迫穿刺点，穿刺处若有湿热感应要及时处理，重新为患者加压包扎。术后如果有排尿困难、排尿不畅等不良症状要按摩和热敷腹部，以温开水冲洗会阴部，应用导尿管促进患者导尿，避免发生尿潴留。
3.3 出院指导要点
指导患者出院后1～6个月内每个月都要定时回院复查。
3.4 并发症护理
因过度热损伤会导致组织碳化、导管过硬，如果操作不当还会引起静脉窦破裂或者心脏穿孔，患者临床会表现出胸闷、气促和血压降低，甚至心脏停搏。所以，术中、术后均要观察患者病情变化，倾听患者主诉，及时评估患者病情变化上报医师处理。
3.5 手术前后心理关怀与康复指导
通过护理人员的心理关怀与康复指导等护理干预措施可以改善患者预后，从患者角度出发关爱患者，落实护理责任制，提高医院护理水平。对并发症实施对症护理，从而提高临床疗效。
综上所述，室上性心动过速患者行射频消融术后给予护理干预措施，可以有效降低并发症，提高护理满意度，值得推广应用。
参考文献
[1] 李 霞，张丽萍.室上性心动过速射频消融术后并发气胸的观察与护理[J].全科护理，2015，13（18）：1733-1734.
[2] 郭 方.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者的护理[J].实用临床护理学杂志，2016，1（5）：27-32.
[3] 钟 菁，张丽敏，张 艺.室上性心动过速经导管射频消融术后并发两次气胸的护理[J].局解手术学杂志，2015，24（1）：114-115.
本文编辑：刘欣悦
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