小肝癌超声射频介入治疗程

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　　摘要：目前临床上多采用手术切除的办法治疗直径低于3cm的小肝癌，但手术切除禁止症较多，因此介入治疗慢慢开始被应用于小肝癌临床治疗。射频消融作为局部热消融的一种，其发展和应用相对成熟;而超声造影在肝癌早期诊断、术中监测和术后疗效评估中都有重要作用。因此，本研究通过在超声造影的监测下对小肝癌患者进行射频消融治疗，以实体瘤评估标准来评价治疗效果，同时监测患者甲胎蛋白水平以及患者并发症情况，对所得结果进行分析总结。本研究探讨了超声射频介入在小肝癌临床治疗的作用，为优化肝癌治疗提供支持 。
　　关键词：射频消融;超声造影;小肝癌
　　一、引言
　　科学技术的进步也推动着现代医学诊疗技术的成长发展，现在肝癌的诊断和治疗技术正迅速发展，对肝癌早期干预也愈来愈多，明显提升了病患生存质量、改善了肝癌预后。以往临床上小肝癌治疗方案主要是手术切除，但手术切除禁忌症较多，尤其不适用于肝炎等患者，而小肝癌病人常常就是这些疾病患者，所以小肝癌非手术治疗方案愈来愈受到重视，其中靶向性高、预后好、并发症少的原位消融技術开始成为肝癌治疗的有效临床方案。射频消融（RFA）作为原位消融技术的一种，RFA具有安全高效、精准快速、预后好、并发症少等优点，是最近几年发展成熟的肝癌临床治疗的有效手段[2]。
　　本研究分析了在超声造影的监测下对小肝癌患者进行射频消融治疗效果，为临床上应用RFA治疗小肝癌提供数据支持。
　　二、材料与方法
　　1、研究对象
　　选择2014年10月至2017年3月被临床诊断为小肝癌的并且RFA为首次治疗的患者，共27例，其中男19例，女8例，患者平均年龄58.22±6.36，结节直径介于10.00mm-24.6mm，平均直径为17.63±4.87mm。
　　2、研究方法
　　在各项术前准备工作完成后，对患者进行常规超声检查，确定体位、进针方式、进针路径等，在超声造影的监控下进行射频消融。直径低于2cm的肿瘤选用cooltip冷循环消融针穿刺至肿瘤中心;直径介于2cm-3cm的肿瘤选用celon冷循环双电极消融电极T40两根，根据常规超声检查结果布针，保持两根电极针间距低于2cm。进针后开启消融，借助超声图像监测消融过程。
　　1、仪器设备
　　影像检查使用的是产自德国的Siemens 2000彩色多普勒超声显像仪，该超声设备具有CEUS成像技术，能实时提供超声影像，探头为SIMEMENS，频率为1-4MHz。射频消融设备是OLYMPUS celon双极射频系统和柯惠cooltip射频消融设备，消融针长度为20cm，型号有15.5G和17G。
　　三、结果分析
　　1、观察指标
　　参考实体瘤疗效评估标准对患者治疗前后1个月的超声造影图片进行对比，利用肿瘤标志物甲胎蛋白水平变化从另一个角度验证治疗效果，同时记录患者1个月时间内并发症状况。
　　2、统计学分析
　　通过SPSS 19.0对所得数据统计学分析，对治疗前后的数据进行配对t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
　　3、实验结果
　　（1）RFA消融治疗前后效果对比
　　在进行RFA治疗前后1个月的超声影像资料对比分析中，我们发现，27位患者的31个肝脏结节完全消融率高达87.1%（未发现明显的三相强化视为完全消融），而部分消融率也达到了12.9%。
　　（2）AFP水平
　　对超声射频介入治疗后患者的甲胎蛋白水平进行检测，发现有4位患者的甲胎蛋白水平比正常值高。对病患治疗前后1个月的甲胎蛋白水平的检查结果的分析在下面表格中展示。对其的统计学分析得出P<0.05.
　　（3）治疗后并发症
　　RFA消融治疗后出现的并发症统计结果如下，其中呕吐腹泻症状以66.7%排名并发症发生率第一。
　　四、讨论
　　射频消融是最近几年兴起的现代医学技术，作为局部热消融疗法的一种，开始逐渐被应用于小肝癌临床治疗。将高频射频波作为能量源，利用消融针连接高频射频波发射器与患者病灶，通过离子高速震荡产生热能使结节组织碳化从而达到实现靶向定位清除肝脏病灶的目标，同时在热效应下，病灶中的癌细胞会大量脱水从而发生凝固性死亡，超声射频介入可以原位灭活肿瘤细胞。目前医院中普及度较高的celon双极射频设备配有生理盐水循环系统，可以确保电机周围组织不会出现过度脱水的情况。
　　对早期肝癌的检出率地提高在很大程度上依赖于影像检查技术的进步，其中超声医学分支超声造影在小肝癌的发现、诊断和治疗中发挥了重要作用。超声造影实现了实时监测肝脏组织内病灶的血流灌注状况，为消融手术提供指引和支持。在超声监测下进行射频消融，一方面可以帮助医生更好避免穿刺胆管或者肝内大血管;另一方面，实时监测有助于医生更好掌握射频消融时间，并且这种穿刺并不影响小病灶移除。
　　本研究使用超声造影进行小肝癌术前方案准备，在超声造影的检测下完成病灶的射频消融，最后结合实体瘤疗效评估标准利用超声造影评估消融疗效。在进行超声射频介入治疗后1个月后，利用超声造影检查原病灶情况，发现27名病患的31个病灶有28个完全消融，有3个部分消融。这一结果证明了超声射频介入在治疗小肝癌方面有较好疗效。本研究还跟踪患者对其并发症情况进行观察，结果发现这27位患者并发症表现为发烧发热、恶心呕吐、腹泻腹痛，均属于轻微并发症，没有患者出现肝组织大面积受损等严重并发症。这一结果证明了超声射频介入治疗具有高可靠性和安全性。以上良好结果的出现主要有三方面原因，第一，消融针直径小，对肝脏造成的损伤小;第二，在超声造影监测下进行手术，在进针时避开了对病灶周围重要组织或大血管;第三，靶向治疗，射频时间短，精度高、损害少，对周围健康组织影响不大。
　　五、总结
　　本研究通过对筛选的27名小肝癌患者进行超声射频介入治疗，证明了RFA有良好的小肝癌的治疗效果，并且这种疗法的创伤小、并发症程度轻，是一种靶向定位、安全可靠的治疗手段，是直径低于3cm的小肝癌患者治疗的福音，值得进一步研究和推广。
　　参考文献：
　　[1]苏泳诗，于新发.小肝癌临床治疗研究进展[J].实用肿瘤杂志，2019（02）：175-179.
　　[2]周建伟，潘杰，潘达，陈如君.内镜引导下射频消融术治疗恶性胆道梗阻的前瞻性临床研究[J/OL].实用医学杂志，2019（06）：954-959[2019-04-16].
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