房间隔缺损介入封堵术的护理
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摘要：目的：探讨房间隔缺损介入封堵术的护理经验。方法 对12例房间隔缺损介入封堵术患者进行术前、术中、术后护理。 结果 12例患者均顺利完成介入封堵手术，无并发症发生，5d后痊愈出院。结论 经导管封堵术是治疗房间隔缺损的有效方法，其操作简便，疗效可靠，成功率高。对患者进行有效的围术期护理可减少并发症和不良反应，从而提高治疗的安全性和有效性 。
关键词：房间隔缺损介入封堵围术期护理
房间隔缺损系指因左、右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路[1]。房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，发病率女多于男，约为2：1。经导管封堵术已成为治疗房间隔缺损的常规方法[2]，具有创伤小、痛苦少、恢复快，操作简单、疗效可靠等优点。我院2018年-2019年采用介入封堵术治疗12例继发孔房间隔缺损患者，均取得较好效果，现将其护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例患者，男4例，女8例，年龄7岁-45岁，平均年龄42岁。均经食道彩超确诊为房间隔缺损，缺损最大直径为36mm，最小为6mm。
1.2 方法 在局部麻醉下穿刺股静脉完成常规右心导管检查，记录肺动脉和右心室压力，计算出心房水平的左向右分流量。将7F端孔导管送人左上肺静脉 ，再送人260cm交换导丝，撤去7F导管，换长气囊导管。用稀释1倍的造影剂充盈球囊，嵌住房间隔缺损。 在X线及心脏血管造影下准确测量房间隔缺损直径，撤去气囊导管，沿长钢丝送人长鞘管至左心房中部 ，撤去其内管及钢丝，取左前斜45?位X线下观察。将选择好的封堵房间隔缺损的封堵器置于传送器的前端，经鞘将左房盘打开，回撤传送器使左房盘贴于房间隔，X线及心脏血管造影下证实合适后固定传送器，撤鞘管后右房盘打开，在X线及心脏血管造影下观察位置良好，松开传送器末端锁扣，将封堵器释放，撤出所有输送装置，完成操作。重复右心导管检查，穿刺处加压包扎后，返回病房。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 良好的心理评估和护理是术前的重要环节，术前护士应全面评估患者的心理状态及患者对疾病的认识和对治疗的支持程度，告知患者预防感冒，向患者强调术后积极配合的重要性。安慰体贴患者，减轻其心理压力，缓解其紧张情绪，使患者积极配合医生实施手术。
2.1.2 术前常规护理 术前协助做好各项常规检查，如血常规、大小便常规、血型、出凝血时间、感染性疾病筛查、心电图、经食道彩超等。同时评估各检查结果以充分了解患者的身体状况，重点查看心、肺等功能。术前3天口服血小板抑制药，阿司匹林100mg/d。术前1d常规备皮，告知患者术中避免咳嗽，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损等，观察股动脉和足背动脉搏动情况，指导患者练习床上大小便。
2.2 术中护理 术中持续心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测，给与低流量氧气吸入。经常询问患者有无不适感，以便及时发现各种并发症，如心律失常、封堵器脱落等。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征护理 术后持续心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测，做好记录，及时发现有无心律失常并报告医生进行处理。遵医嘱给予低流量氧气吸入，保持血氧饱和度在95%以上。
2.3.2饮食护理 术后患者清醒无不适，适当给予营養丰富且容易吸收的清淡饮食，避免容易产气的食物，如牛奶、豆制品等，以免胃部胀气，做到少量多餐。
2.3.3 穿刺部位护理 手术行右心导管检查，为防止出血，患者不宜过早活动，术后嘱患者平卧12h，穿刺侧肢体伸直制动6h。 指导患者进行足趾及踝关节运动， 给予肢体被动按摩。 腹股沟穿刺处加压包扎12 h，沙袋压迫2 h，术后6h内每1h 观察穿刺部位有无血肿 ，敷料有无渗血。观察下肢血运、足背动脉搏动情况，严禁在穿刺侧肢体静脉输液。
2.3.4疼痛的护理 大多数患者可有轻微的切口疼痛 ，但可以忍受，观察患者疼痛的部位、性质、程度，同时做好心理护理。告诉患者疼痛是常见症状，可通过和家人聊天、听音乐等来分散注意力，以消除顾虑。
2.3.5 预防并发症的发生 房间隔缺损介入封堵治疗后可能出现封堵器脱落、血管栓塞、急性心脏压塞、心律失常、感染性心内膜炎等并发症。术前术后应预防感冒，避免在有咳嗽的情况下手术;术后避免剧烈运动，遵医嘱应用抗生素及继续服用抗血栓药物阿司匹林。观察生命体征，有无呼吸困难、胸痛等肺栓塞症状，注意听诊心脏杂音变化，观察尿量及尿色，皮肤有无黄染现象，定期查看患者穿刺点是否渗血，密切观察病情变化是早期发现并发症的有效措施。
2.3.6 出院指导 告知患者遵医嘱定期门诊复查，行心脏超声、心电图等检查。避免剧烈活动，穿刺处1周之内避免洗澡，防止出血。加强营养，避免到人员密集的公共场所，预防感冒及其他感染。按医嘱服用阿司匹林。
3 结果
12 例患者均顺利完成介入封堵手术，无并发症发生，5d后痊愈出院。
4 讨论
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，随着介入医学的发展，lifetech封堵器在房间隔缺损介入治疗临床上的应用，由于创伤小、痛苦少、恢复快。费用较低，易被患者及家属接受。对患者进行有效的围术期护理可避免并发症发生，提高治疗的安全性和有效性。
参考文献：
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学第4版[M].北京：人民卫生出版社，2008：448
[2] 岳宏，郭慧丽，曾晓霞.应用国产封堵器介人治疗房间隔缺损术后并发症的护理[J].家庭护士，2008，6（7A）：1719-1720.
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