心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究

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　　摘要：随着临床医学技术的不断革新，给心脏患者治疗带来了新的机遇，帮助患者改善临床症状。但是鉴于部分患者年龄较大、病情复杂等因素，使得其在术后容易发生谵妄，不但会降低患者的临床治疗效果，还会引起患者死亡，危及患者的生命安全。掌握心脏术后谵妄发生的危险因素，对其制定相应的护理干预措施十分重要。本文对心脏术后谵妄的危险因素进行评估分析，并对护理进展进行总结，以供临床研究参考。
　　关键词：心脏;术后谵妄;危险因素;评估;护理进展
　　目前人们因不良的饮食习惯导致心血管类疾病时有发生，威胁着人们的生命安全。虽然心脏外科手术可以使心脏病患者得到及时医治，但在术后会发生较多的并发症，其中以谵妄最为常见，同时以老年患者为主要发生群体。当接受心脏外科手术治疗的患者，其术后发生谵妄后，必然会增加患者的机械通气时间，进一步延长患者ICU住院时间，使患者住院费用提高，不但会影响患者的预后，还会增加患者的死亡风险。因此，积极分析心脏术后谵妄发生的危险因素，并制定科学的护理干预措施，就显得十分必要了。
　　一、谵妄定义分析
　　谵妄是一种临床急性脑功能障碍综合征，患者在术后多表现出明显的注意力不集中、波动性意识障碍以及思维紊乱情况。根据患者的精神运动症状可以分为包括混合型、活动较少型和活动较多型，其中混合型患者的临床症状有着不断变化的特点，焦躁以及淡漠表现会发生交替的情况，而活动较少型患者通常集中在老年群体中，会表现出明显的反应迟钝、情感淡漠以及嗜睡等临床症状，活动较多型患者则会伴有不同程度的躁动不安，患者不但会尝试拔出导管，还有着较高的警觉性，部分患者会伴有一定的妄想以及幻觉。就目前而言，临床中的心脏术后谵妄患者多为活动较少型，且白天患者的病情较轻，到夜晚时患者的病情会加重，因受到临床症状缺乏特异性因素的影响，使得该类患者容易出现漏诊以及误诊情况，影响患者的预后。
　　二、心脏术后谵妄发生的危险因素
　　心脏术后引起谵妄的机制较为复杂，通常是一种共同作用的结果。部分研究认为谵妄发生与其多巴胺能系统水平提升、神经递质紊乱以及神经炎症反应有密切的关系，也有研究认为，谵妄发生与患者遗传因素、电解质代谢紊乱以及心脏术中体外循环有着密切的关系。
　　1.年龄以及性别因素
　　年龄越高的心脏病患者，其在接受心脏外科手术治疗后，发生谵妄的风险也相应的增高，这与患者自身的生理状态以及心理状况有着密切的关系。同时女性心脏病患者在接受心脏外科手术后发生谵妄的风险明显的高于男性患者，这也与患者自身的心理以及生理条件有关。当心脏病患者年龄越高时，其具体的生理条件会随着年龄的增长而出现衰退、降低等情况，且年龄较高的患者在受到教育程度以及思想等条件的作用下，对手术治疗会产生恐惧以及抗拒心理，因此，在术后容易诱发谵妄并发症。而女性心脏病患者，尤其是高龄的女性心脏病患者，其发生不良情绪的风险更高。因此，术后诱发谵妄的机率也相应增加。
　　2.术前因素
　　一些患者在术前有糖尿病、高血压等慢性疾病，使得其在术后发生谵妄的风险明显高于其他无慢性疾病以及心理疾病合并的患者。术前社会因素会诱发心脏病患者外科手术后谵妄发生，如部分患者家庭条件较差，担心手术治疗费用等，也会引起谵妄并发症[1]。术前患者有心房颤动以及心律失常情况，也会诱发术后谵妄，因此需要及时采取术前心律失常预防治疗以及抗凝治疗，用以帮助患者改善其心脑血管功能，提高机体对应激反应的抵抗能力，降低心脏术后谵妄发生风险。此外，输血也会引起心脏术后谵妄发生，尤其是输注储存时间>14天的红细胞，心脏术后患者發生谵妄的机率增加，同时红细胞存储时间每增加一日，心脏病患者术后发生谵妄的风险也相应的增加1倍有余，这可能是因为，血液输注品在长时间的存储放置的过程中，其血氧水平降低，血氨水平增高，在心脏手术治疗患者输注的过程中，其容易诱发患者发生急性炎症，因此造成患者心脏术后发生谵妄并发症。
　　3.术中因素
　　鉴于心脏外科手术的复杂性，使得患者容易因为多种因素影响而出现炎症反应，从而产生应激状态，干扰患者的神经活动，诱发谵妄。心脏手术实施方案、术中是否采用体外循环以及术中患者脑血液灌注不足等引起的低氧血症和低血压等因素，均会引起心脏病患者在术后发生谵妄。当对心脏病患者进行手术治疗的过程中，其动脉血氧饱和度降低<50%时，患者的脑组织会首先受到损伤，影响患者的认知功能以及意识状态，在术后诱发谵妄并发症。
　　三、护理措施
　　1.加强心理干预
　　术前需要根绝患者的基本信息制定针对性的护理干预方案。加强患者健康宣讲力度，对心脏病的发病机制以及治疗方案进行详细讲解，针对年龄较高且文化水平较低的患者，可以采用视频等方式，将晦涩难懂的理论知识向通俗易懂方向转变，帮助患者提高健康认知，提升患者的治疗依从性。同时与患者密切交流，掌握患者发生心理问题的主要因素，护理工作人员可以通过介绍相似的成功病例、医保等形式，帮助患者缓解不良情绪，释放内心的压力，提高治疗积极性以及自信心，降低术后发生谵妄的机率[2]。
　　2.合理制定治疗方案
　　根据患者的实际情况，合理制定治疗方案，尽可能减少患者体外循环时间以及手术治疗操作时间，降低患者术后发生谵妄的风险。同时在术中以及术后，合理应用药物干预，如在术中科学应用芬太尼以及氯胺酮麻醉药物，降低患者的应激反应，在术后根据患者的反应科学使用抗生素药物、镇静类药物等，帮助患者降低活动量，掌握发生的风险。
　　3.认知护理
　　在患者术后，需要给予患者耳塞保障患者的睡眠质量，降低ICU室活动噪音，缩短其ICU室停留时间，预防术后谵妄发生。每日鼓励患者尽可能进行早期术后康复训练或日常活动，病情允许的情况下，可以停止约束设备使用，给予患者认知功能康复训练，帮助患者缓解定向障碍，如在患者的病房内放置时钟、日历等物品，反复对患者进行时间、日期定向问答，帮助患者恢复感知功能，减少谵妄发生风险[3]。
　　结语：
　　总而言之，受到年龄、性别以及心理、药物、治疗方案等因素影响，心脏病患者术后发生谵妄的风险较高，针对此，临床需要制定相应的护理策略，用药减少患者术后谵妄发生机率，改善患者预后，提高患者治疗效果。
　　参考文献
　　[1]赖紫霞，舒惠萍.综合护理干预对SICU心脏手术后患者谵妄的护理效果[J].当代护士（下旬刊），2019，26（02）：120-122.
　　[2]季萍萍，张艺雄.心脏术后谵妄的危险因素评估及护理研究进展[J].护理研究，2018，32（24）：3841-3844.
　　[3]肖芳，王金柱，陈娟红等.成人心脏术后谵妄的危险因素及护理措施分析[J].现代实用医学，2018，30（12）：1662-1664.
　　作者简介：张靓（199804-），女，辽宁人士，护理学，专科。李慧敏（199710-），女，广西壮族，护理学，专科。
　　张雯（199907-），女，青海人士，护理学，专科。
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