让医疗健康插上“互联网之翼”
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只用一部手机，就能够完成从挂号缴费、信息查询到在线支付的全过程;偏远地区的患者，在家门口就可以接受大城市三甲医院专家的远程会诊……2018年是银川市“互联网+医疗健康”加速落地的一年。
2018年国家卫生健康委员会批复支持宁夏建设我国首个“互联网+医疗健康”示范省区。宁夏开展了健康医疗大数据中心及产业园建设国家试点，促进“互联网+医疗健康”创新发展，推动健康医疗大数据规范应用。作为宁夏的首府城市，银川市在“互联网+医疗健康”方面进行了哪些有益的探索？让记者带您一探究竟。
远程会诊：家门口轻松问诊名医
在银川市第一人民医院，门诊大厅显眼处就有远程专家门诊，方便群众就医诊疗。
71岁的金大爷是远程诊疗的受益者。老人的儿子说，父亲因消化系统疾病曾经去北京治疗，先后到301醫院、协和医院及河北燕达医院就诊。受病痛折磨和旅途劳累，金大爷非常虚弱，只能吃点流食维持身体机能。后来，老人回到本地就医，在银川市第一人民医院医生的指导下，与北京大医院专家进行远程会诊，省去了奔波之苦。
2018年8月9日下午3点半，家住永宁县的杨女士如约来到银川市第一人民医院，在肿瘤内科主任陈素琼的陪同下，通过远程专家门诊见到了北京大学人民医院妇科主任医师、教授崔恒，咨询了自己的病情。杨女士67岁，患有卵巢癌，由于病灶比较大，且多次化疗后已经出现耐药倾向，本地医生给出的方案她有些犹豫，想去北京求医。在亲戚的介绍下，杨女士得知银川有个“全国专家银川会诊中心”，可以通过网络与北上广的医疗专家视频问诊，不需要拖家带口到北京去，于是她预约了北京专家崔恒。在详细了解杨女士的病史后，崔恒为她制定了详细的治疗方案。“这下我心里就有底了，按照专家的建议好好治疗。虽然专家挂号费有点贵，但比跑一趟北京要划算得多，远程专家门诊对我这样的病人真是帮助太大了。”杨女士说。
银川市第一人民医院院长马晓飞告诉记者，远程专家门诊平台由“好大夫银川互联网医院”搭建，银川市第一人民医院作为依托的落地医院，可以与互联网医院北上广等1.5万名主治医师连线，开展远程会诊。患者需在医院检查化验，有需要再预约。如果需要手术，专家会到银川医院来做。宁夏的优质医疗资源较大城市明显欠缺，这儿遇到的疑难病例，最后都要去北京等地看病。到北京看病，一个病人得找一两个人陪着去，有交通成本、住宿成本、误工费，非医疗支出非常大。现在把北上广的专家请过来远程会诊，很多人就没必要跑出去了。“宁夏率先探索‘互联网+医疗健康’，有助于弥补宁夏地区医疗力量的不足。曾经医疗资源落后的宁夏已经站在了中国医疗制度改革的前沿。”马晓飞说。
“好大夫在线”是第一批落户银川的企业，其申报的“银川智慧互联网医院”于2016年12月以备案形式获批《医疗机构执业许可证》。截至目前，银川市大数据产业发展服务中心先后对接互联网医疗企业100余家，共与平安好医生、安翰科技、零氪科技等38家企业签订战略合作协议，其中共有28家互联网医疗企业以备案形式获批《医疗机构执业许可证》，在银川备案注册的医生总数已达3万名，日均活跃量9457人/次，累计服务全国患者1000多万人次，服务银川患者100多万人次。
服务下沉：实现区域诊断同质化
在银川市第一人民医院的门诊大厅一侧，一个名为“银川市远程影像诊断中心”的小厅吸引了记者的目光。在这里，一个个标着号的座位上，几十名医生正在聚精会神地看片子。“这些片子都来自银川市下属的各县市医院、乡镇卫生院、社区医院等。”银川市第一人民医院院长马晓飞介绍说，银川市62家乡镇医院、社区医院、企业医院、县医院的影像都通过网络汇聚于此，需要他们迅速作出诊断。许多基层患者的各类影像片子，都可以在线获得三甲医院的医生实时诊断，不需要特意跑一趟银川。
在银川市第一人民医院的门诊室内，神经内科主任医师杜秦川正在接诊。与以往不同的是，这是一场远程视频门诊，患者是400多公里外固原市彭阳县一个患有头痛症的9岁男孩。
“当地医院传上来的脑电图、CT，我提前都看过了。视频门诊的时候把孩子也带过来了，我现场就能做一些检查。”杜秦川对视频门诊表示肯定，“这和现场看病没什么区别，如果当地医生操作手法不对，我还可以指导他们做检查。”
这种突破时空限制的新型门诊模式已成为宁夏很多医院的工作手段。
2018年8月6日，宁夏电生理远程诊断中心负责人余新燕接到一则紧急求助，远在300多公里外的固原市人民医院一名新生儿心跳呼吸暂停，伴有高钾血症，紧急做了心电图，但当地医院没有会读心电图的专业诊断医师，请求宁夏电生理远程诊断中心远程给予帮助。余新燕第一时间协调中心资深诊断医师代勤远程读片，在5分钟内出具了诊断报告，立刻通过网络反馈至固原市人民医院，并根据诊断结果指导现场医护人员用药实施救治，孩子成功苏醒。
“2013年，银川市第一人民医院在全区率先探索远程心电诊断模式，成立了远程电生理诊断中心，为基层医疗机构提供专业的心电图诊断、24小时心电监测等服务，解决基层诊断医师短缺或专业能力不足的问题，让老百姓在家门口就能得到三甲医院专家的诊断服务，减少漏诊误诊，提高基层患者的救治成功率。”余新燕向记者介绍，2017年，这项工作得到患者和政府的一致好评，被正式授牌为宁夏电生理远程诊断中心，服务辐射范围进一步扩大，和区内外近200家基层医疗机构互联互通，包括县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务站以及民营医院，基层医疗机构覆盖率达到93%。诊断量已经从刚开始的每年700份病历增长到了现在的每天1000多份病历，累计完成19万份心电图诊断，平均5分钟内即可向基层单位发送诊断报告。
据了解，与此类似的还有成立于2017年的宁夏远程影像诊断中心，目前连接各级医疗单位51个，为基层医疗机构提供DR、CT和MRI的远程阅片会诊，20分钟内即可完成影像的上传、诊断、发送报告的全过程，已累计书写报告3万余份。银川远程睡眠监测中心、银川远程癫痫监测中心、银川远程病理诊断中心、银川区域医学检验中心于2018年10月已经投入使用，将三甲医院的优质诊断资源源源不断地输送到了基层，实现了区域诊断同质化。 有效监管：让数据使用有法可依
互联网医疗作为新生事物，缺乏有效的监管方式是其短板。2018年5月，银川市大数据产业发展服务中心根据互联网诊疗行为数据留痕的特点，搭建了全国首个也是目前唯一一个互联网医院监管平台，从事前提醒、事中控制、事后追溯三个方面，充分运用信息化手段对互联网医院进行在线实时监管，保证了互联网医院线上诊疗的安全合法性。
事前提醒是监管平台针对互联网诊疗平台的运营合规性备案信息进行实时核对监管，对各企业管理流程的缺失、遗漏、不符实等信息进行标注提示，对医院资质、医生备案、医生职称等17项指标进行监控。事中控制是互联网医院监管平台针对诊疗行为中的在线问诊、处方、转诊等核心业务进行实时监控，对于处方书写规则、超量处方、大额度处方、毒麻药精神药品限制等46个指标规则项进行实时管控。监管平台可以对互联网诊疗平台的每一张处方、医嘱进行实时检查。
银川市大数据产业发展服务中心局长王川告诉记者：“在开具电子处方时，监管平台直接对签约医师的身份进行验证，确保给患者提供服务的医师和签约备案的医师是同一人。此外，平台还能对互联网诊疗过程中的业务数据不完整、既往病例不全等問题发出提示，谨防误诊漏诊行为。”
事后追溯是互联网医院监管平台运用大数据技术对互联网医疗机构的在线问诊、分诊、开具处方、会诊、病历书写、药品配送等环节进行监管，通过分析每个环节的数据、痕迹，事后对互联网诊疗平台的诊疗行为进行全程追溯。在监管平台上，科室、医生、用药情况、诊疗时间等多个维度的诊疗行为都纳入到了实时分析中。
作为互联网医院监管平台的技术提供方，北大医信区域医卫信息系统产品部副总经理柳春杨介绍说：“银川市各互联网医院平台开展互联网医疗服务，每家各有不同，服务平台采用了不同的架构和服务模型。互联网医院监管平台需要实时监管各个互联网医院的业务，对于医疗数据，要满足安全、隐私保护的需求，同时还要保障数据交换平台的灵活性和可扩展性，以适应不断变化和新增的业务功能。”
据悉，互联网医院监管平台从2017年底试运行开始，已对接签约机构14家，对各互联网医院已开展业务数据全程跟踪查验。同时，对于申请中的互联网医院提前进行数据整合的开发调试，指导新加入的互联网医院完善数据记录，并在业务合规性、易用性方面逐步进行了完善。
责任编辑：何青芳
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