公立医院加强预算管理研究
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摘 要：预算是公立医院内部运行管理的重要环节，目前在预算管理过程中，全面预算理念的渗透与实施尚未形成实效，预算管理各环节依旧存在诸多问题。本文结合公立医院预算管理问题提出相应解决对策，以期对公立医院全面预算管理体系的构建提供借鉴。
关键词：公立医院;预算管理;预算编制;预算执行
预算是相关主体组织、调节、控制、监督资金的管理活动，在公立医院运行中预算管理是落实财务管理措施的依据，是加强医院内部控制的主要途径。随着新医改的落实，公立医院不仅要坚持公益性的基本原则，还需要在市场竞争中检验医疗服务质量，预算就是检验公立医院运行、服务效果的参考指标之一。随着预算管理的不断发展，全面预算成为当前公立医院预算改革的重要思路。全面预算管理是指医院内部各科室、环节的财务及非财务资源在统一运行目标的基础上，分配、考核、控制，进而达到协调运行目标的一种预算形式。在新形势下，公立医院渗透并落实全面预算管理，有利于打破公益性特征造成的局限性，明确各科室、各部门、各环节工作目标，并协调行动，提高日常财务管理水平，实现对工作业绩的全面考核。但是从目前我国公立医院预算管理现状来看，存在的问题限制了全面预算管理的落实。
一、公立医院预算管理中存在的问题
1.预算编制问题
首先公立医院基于公益性的特点，其预算编制与一般企业预算要求存在一定差异。公立医院内部预算编制并不是根据科室划分，而是由医疗卫生服务与行政管理两个主要部分组成。在归口科室的过程中由于各科室之间缺乏良好的信息沟通，且归口标准模糊，导致许多科室对于预算编制缺乏动力;从预算编制项目上来看，财务部门需要根据归口科室的预算目标对其资金使用情况进行审核，并形成预算数据。但是随着新医改的推进，传统预算编制已经难以适应医疗卫生服务多元化的需要，会导致一些预算项目无法在编制中得以体现;预算编制的标准缺乏统一性，对上一年度预算数据的运用效率较低，且在各科室预算管理安排上不够细化，在期末考评中预算超支等问题时有发生。
2.预算执行问题
在公立医院全面预算管理中，加强预算执行管理，对于使用好国家医疗卫生建设资金、体现公立医院公共服务职能作用意义重大。但是相较于企业而言，公立医院由于其非营利性特点，导致其预算执行缺乏有力约束，从而影响了预算实施效果。公立医院预算执行中的问题主要为：预算超支情况时有发生;公立医院参与市场经济的积极性不足;对于医疗卫生服务管理与行政管理，缺乏硬性的预算执行指标，导致资金使用超出预算;预算执行过程缺乏风险预警，各科室在业务开展中对预算执行风险缺乏充分认识，对资金调度、配置中的风险管理能力不足，增加了公立医院潜在的运行风险;预算执行的权威性无法保证，各部门、各科室在会计核算中缺乏对预算执行情况的深入分析，对存在的财务收支、结余等分析不足问题，无法在预算管理中加以反馈，增加了预算执行的阻碍。
3.预算考评问题
预算考评面临着一系列问题：医院医疗卫生服务管理体系与预算考评体系之间存在错位，为促进医院医疗卫生服务工作的顺利开展，其在业务构建中通常基于功能导向建立相关部门、科室，但是预算考评却主要根据价值导向对各项业务进行分析，二者在属性上的差异影响了预算考核与评价效果;预算考评过程中各科室、各环节在权、责界定与划分上不甚明确，对于预算执行责任落实不明，在出现预算执行不力等问题时，各个环节、各个科室、各个岗位之间互相推诿，增加了追责难度，甚至导致预算执行中的问题不了了之;医疗卫生资源配置与各部门、各科室、各岗位之间的责任大小不匹配，影响了医务人员、行政管理人员工作积极性，降低了绩效评价水平;预算考评指标不合理，在预算执行过程中，如在各科室的业务考核中指标确定存在主观化倾向，影响了考核的公平性与实效性，增加了预算考评难度。
二、公立医院加强预算管理的相关策略
1.加强预算编制
预算编制是全面预算管理的起点，公立医院应针对当前预算编制中存在的问题，做出相应的变革与调整。第一，利用技术性指标，广泛收集预算数据，并形成预算编制依据。医院在预算编制过程中一方面要做好提前准备，为预算预留出足够的时间，根据技术性指标全面收集历年医疗卫生服务与行政管理的预算资金使用情况，并根据下一年度的医院运行发展确定预算项目变动因素;另一方面明确归口科室划分，对上报财务信息进行严格审查、确认，以提高预算编制质量。第二，根据公立医院医疗卫生服务业务推动预算编制的落实，依托各科室的工作职责，加强预算编制在各环节的渗透，同时把好审核关，对全面了解归口科室费用的使用情况，医疗卫生服务管理部门要明确责任，细化费用项目，行政管理环节应确保财务支出的透明化，这样才能实现医院内部各部门、各环节的有效配合，从而提高预算编制的权威性。第三，明确医疗卫生服务与行政管理部门的预算指标，确定各项业务的标准定额，建立先预算后执行的运行体系，利用预算编制规则约束各部门、各环节工作。在确定预算定额的过程中，应建立专门的测算小组，全面分析财务信息数据，并针对公立医院的发展与运行做出灵活调整，从而保证预算编制内容的客观性与合理性，体现预算推动医院发展运行的作用。第四，加强专业预算编制人员培训，建立专门的预算编制队伍。医院管理者应选择专业素养过硬、职业道德过关的财务人员进入预算编制队伍，并通过系统的教育培养，提高其适应全面预算的能力，从而积极面对公立医院在新医改过程中出现的新情况、新问题，并在预算编制中加以反映，以提高公立医院的预算编制水平。
2.强化预算执行
公立医院增强预算执行管理有利于提高财政资金的使用效率，也能够巩固新医改成果，推动公立医院更好地推动公共医疗卫生事业的发展。针对目前预算执行中存在的问题，公立医院可做出以下调整：第一，完善各科室、各环节的预算定额标准，根据国家医疗卫生事业发展需要以及公立医院自身发展客观实际，确定预算执行定额标准，形成统筹兼顾、量入为出的预算执行体系，同时在执行过程中，医院内部应加强对预算定额标准可行性的分析，调整与医院发展存在差异的内容，保证预算的执行效果;第二，在确定预算执行定额标准后，要利用制度管理提高预算的权威性，避免各部门、各科室随意调整改动，以提高预算约束力;第三，完善财会体系，依托新医改背景，推动财务会计核算工作的调整与落实，利用会计核算反映预算执行效果，并结合预算管理环境引导各科室落实预算编制计划，提高预算执行效率;第四，加强预算执行监督，对各部门、各科室的预算执行工作建立跟踪调查体系，并利用信息管理系统进行大数据整理与分析，建立预算执行情况模型，预测预算执行中可能存在的问题，此外，对存在预算资金变动的情况应利用制度、规范、机制形成全方位、全过程检查监督，严肃处理随意调整预算定额的行为，利用监督提高预算执行效率;第五，加强对各部门、各科室收支预算的控制与约束，根据公立医院公共医疗卫生服务要求确定预算收支，并在执行中进行严格控制;第六，加强对预算执行效果的分析，预算执行问题存在一定的规律性，公立医院应通过信息平台对预算执行进行系统分析，以体现预算执行的时效性、内容的全面性、调整的针对性，为下一阶段预算管理的改进与调整提供依据。
3.完善预算考评
公立医院在全面预算管理運行中，预算编制、预算执行、预算考评组成了一个完整的体系。预算考评在这一体系中起到了承上启下的作用。公立医院加强预算考评有利于促进全面预算责任目标的完成，确保公共医疗卫生服务职能的实现。具体来讲，全面预算执行的结果存在两种可能，即预算责任目标顺利完成或者预算目标没有实现。通过预算考评，管理者可以对顺利完成预算责任目标的各个责任主体给予奖励，激励其完成更高的预算责任目标;对未能完成预算责任目标产生预算差异的情况给予处罚，并做出原因分析，进而调整全面预算管理方案，完善预算管理过程，保证下一阶段预算责任目标的实现。公立医院面临当前预算考核中存在的问题，可以从以下几个方面入手：第一，根据预算责任目标适当调整医院医疗卫生服务工作体系，从组织结构、岗位设计、员工就业等角度分析业务内容，确保预算考评能与具体业务考核内容相匹配;第二，完善医院的财务信息体系，将预算编制、预算执行、预算考评各环节纳入信息系统，并从全面预算分析的角度建立因果关系，建立对预算编制与执行过程的动态跟踪以及数据收集，形成预算考评分析模型，提高预算考评信息化水平;第三，加强对各部门、各科室、各岗位的权责划分，根据对等原则推动医疗服务资源的配置，并在预算考评中对相关责任加以落实，加强预算考核与评价力度;第四，完善预算责任指标，对预算执行中的问题进行全面分析，并增加评价标准，完善评价细节，提高预算考评体系。
三、结束语
综上所述，加强预算管理是公立医院实现高效、有序运行的必要措施。在全面预算管理不断渗透的背景下，公立医院尚未形成利于预算管理措施落实的环境，预算编制能力不足，预算执行缺乏效力，预算考核难以全面反映医院运行状态等等。针对这些问题，公立医院管理者应树立全面预算理念，从编制、执行、考评环节入手，针对性解决预算管理乏力的问题，从而形成全面预算管理体系，真实反映医院财务活动过程与效果，为公立医院的持续、平稳运行奠定基础。
参考文献
1.陈丽.关于加强公立医院全面预算管理的思考.经贸实践，2019（02）.
2.董叶丽.医改背景下如何加强公立医院预算管理工作.河北企业，2018（11）.（责任编辑：刘海琳）
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