综合性设计实验在病理教学中的实践与探索
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【摘要】以“家兔失血性休克”实验为例，在我校卓越医师班实验教学中进行综合性设计实验的实践与探索，在调动学生自主学习积极性的同时，激发学生独立思考和创新思维，就教学而言是教学改革的新事物，就学生而言是机会、是挑战，旨在为今后病理学与病理生理学实验教学改革提供新思路。
【关键词】综合性设计 病理学与病理生理学 实验教学
【课题项目】本课题是昆明医科大学教研教改项目，项目号：2016-JY-Y-2。
【中图分类号】G434 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）08-0245-01
综合性设计实验是以临床疾病为实验的主轴，从正常到异常，从表像到本质，从病因到病变，从病变到临床表现多层次、多角度对疾病进行阐释，以求达到对医学知识的融会贯通，激发学生的学习兴趣及自主学习性，提高学生分析问题、解决问题的能力，最终为提高学生临床实践能力打下坚实基础。
随医学高等教育改革的不断深入，学生根据所学基础医学知识和实验技能，自主设计课题，独立完成的综合性设计实验日渐受到各大医学高等院校的青睐，我校病理学与病理生理学实验课程也在教学内容改革方面进行了初步的探索。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象 我校2015级、2016级卓越医师班（创新班）学生共計99人。
综合性设计实验的对象需要有扎实的基础知识及较强的思维能力，创新班集合了优秀的学生，这些学生“学而有余”，率先在创新班实施综合性设计实验能保证实验顺利进行并积累经验。
1.2 研究方法 实验教师提前两周给出实验目的，讲解相关要求；学生分组查阅文献，自行设计实验方案；教师指导学生预实验，组织讨论、确定实施实验方案；学生分析实验结果，完成实验报告并撰写对综合性设计实验认识的小论文。
2.实验设计内容与结果
2.1 综合性设计实验内容——家兔失血性休克
2.1.1 实验目的和原理 大量失血短时间内超过总血量的25%-30%，即可引起有效循环血量锐减，导致心排出量和平均动脉压（MAP）下降而发生休克。因此，补充血容量，提高有效循环血量，改善组织灌流是治疗失血性休克的关键。本实验通过建立失血性休克的动物模型，观察休克状态下实验动物机能代谢及形态结构各项指标变化，探讨不同治疗方案对失血性休克的作用及机制，为临床休克病人的诊治提供一定思路和实践资料。
2.1.2 实验步骤 取雄性家兔随机分为对照组、输血组、输液组、输血+输液组、输血+血管活性药物组、输液+血管活性药物组。观察并记录家兔的各项生理指标，包括呼吸、心率、动脉血压、中心静脉压、粘膜颜色、尿量等。颈总动脉放血，维持动脉血压在40～50 mmHg 之间观察30 分钟，记录各项指标的变化。在休克模型成功建立后抢救观察30～40分钟，记录各项指标的变化，留血、尿标本，进行血、尿生化指标测定及血气分析。实验结束开腹观察心、肝、肺、肾各内脏器官，常规取材制片，HE染色，光镜下观察病理变化。
2.2实验结果
2.2.1家兔大量失血超过机体总血量的25%后，可造成失血性休克。休克是一种严重的病理过程，对机体心血管、呼吸、泌尿等多个系统有严重影响，为防治失血性休克的发生，使用输液+活血管药物可达到缓解失血性休克的目的，见表1。
2.2.2光镜下见：肺淤血、肺水肿、肺出血、肺泡透明膜形成、肺DIC形成等；肾小管上皮细胞变性、坏死和脱落，肾间质水肿。
3.综合性设计实验的效果评价和体会
3.1 通过综合性设计实验将传统教学的分段式学习整合成一条相对完整的知识链，由学生自主查找资料设计实验方案，自主解决实验中涉及到的问题（如实验器材、药品、实验具体操作步骤等），自主承担实验过程中可能出现的风险，大大提高了学生的学习兴趣，提高了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，对比常规实验教学方式，综合性设计实验教学更能有效提高学生的综合素质。
3.2 通过综合性设计实验使学生由被动上课转为了主动学习，调动学生自主学习的积极性，同时激发学生独立思考和创新思维，为学生提供发挥、施展才华的舞台，使学生真正体会到自己的能力和价值及战胜挑战后的成就感，为今后临床工作及科学研究奠定良好的基础。
3.3 通过综合性设计实验也对教师的实验教学能力提出了新的挑战，要求教师不仅具有深厚的理论基础和精湛的实验技能，而且要不断更新知识结构，探索和帮助学生完善实验方案，引导学生正确进行实验操作，以顺利完成实验教学。
综合性设计实验的开设，改变了传统灌输式教学方法，推广研究型学习和个性化培养；改变了高校教育培养中实践教学薄弱的环节，形成一种新颖的、创新的、培养综合能力的教学方式，进一步推动高等教育教学改革迈上新台阶。
参考文献：
[1]Leifer Z.The use of virtual microscopy and a wiki in pathology education：Tracking student use，involvement，and response[J].Pathol Inform，2016（6）30-32.
[2]邱燕燕，范嘉盈，张岚等. 医学形态学实验课程教学改革的探索[J]. 中国高等医学教育，2018（4）：47-48.
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