循证护理在ICU患者肠内营养支持并发腹泻中的应用

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　　【摘 要】目的：分析循证护理在ICU患者肠内营养支持并发腹泻中的应用效果。方法：收集2018年1月至6月本科室收治的98例行肠内营养支持患者，收集2017年6月至12月本科室收治的95例行肠内营养支持患者。于2018年1月至6月成立循证护理小组、提出问题、证据检索，制定肠内营养并发腹泻的护理流程指引，并应用于临床护理实践。比较循证护理实施前（2017年6月至12月）后（2018年1月至6月）ICU患者肠内营养支持并发腹泻的发生率。结果：循证护理实施后（2018年1月至6月）ICU患者肠内营养支持并发腹泻的发生率低于循证护理实施前（2017年6月至12月），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用循证护理可有效降低ICU患者肠内营养支持并发腹泻的发生率。
　　【关键词】 循证护理;ICU患者;肠内营养支持;腹泻
　　 由于疾病原因，大部分ICU患者都失去了自主进食的能力，在消化功能无特殊异常情况下，首选经胃肠道途径给予营养支持。腹泻是肠内营养支持常见的并发症之一，可导致患者电解质紊乱、大便失禁、压疮等问题，部分患者因腹泻而被迫停止肠内营养支持[12]。2018年1月至6月本科室在肠内营养支持实施过程中应用循证护理，在预防肠内营养支持并发腹泻问题方面效果满意，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2018年1月至6月本科室收治的98例行肠内营养支持患者。其中男59例，女39例;年龄21～80岁，平均（55.3±8.7）岁;重度颅脑损伤29例，脑血管意外37例，急性呼吸窘迫综合征11例，多脏器功能衰竭9例，其他12例;气管插管71例，气管切开12例。同时收集2017年6月至12月本科室收治的95例行肠内营养支持患者。其中男57例，女38例;年龄21～80岁，平均（54.8±9.1）岁;重度颅脑损伤28例，脑血管意外35例，急性呼吸窘迫综合征10例，多脏器功能衰竭9例，其他13例;气管插管69例，气管切开11例。所有患者实施肠内营养支持时间均超过3d。两时间段患者基线资料差异无显著性（P>0.05），两组数据具有可比性。
　　1.2 方法
　　于2018年1月至6月实施循证护理，具体方法和步骤如下。
　　1.2.1 成立循证护理小组 选择科室内数名高年资护理骨干与护士长一起组建循证护理小组，查询与肠内营养支持并发腹泻相关的文献，制定肠内营养并发腹泻的护理流程指引，组织ICU全体护理人员学习并监督其遵循新指引开展工作。
　　1.2.2 提出问题 腹泻是肠内营养最常见的并发症。但护理人员对ICU患者肠内营养支持并发腹泻缺乏相应的识别能力和评估工具，往往单纯的处理腹泻的后果，未深入分析腹泻发生的原因和减少腹泻发生的方法。
　　1.2.3 证据检索 应用计算机网络在中国知网、万方数据库、PubMed、Medline、BMJ等数据库内检索与肠内营养并发腹泻的相关文献，评估纳入的文献资料的可靠性和临床应用性，制订肠内营养并发腹泻的护理流程指引，实施并评估结果。
　　1.2.4 循证护理实践 1）肠内营养支持患者并发腹泻时，及时报告医师并与医师沟通，分析可能导致腹泻的感染性或其他疾病，进行大便性状、细菌培养、电解质检测等评估。2）根据患者的具体病情、胃肠道功能情况及营养需求，选择适合的营养制剂，避免在营养制剂里面添加水或有色物质，使输注中的营养液温度在38℃～40℃，使用肠内营养泵控制输注速度。并发腹泻时，可改变营养配方/方案，或改变肠内营养输注速度。3）实施肠内营养支持的整个操作过程中，严格遵守无菌操作原则，每日更换肠内营养管，保持操作台面清洁。4）根据腹泻发生的原因，采取减少抗生素的不合理应用、使用酵母菌、实施要素饮食联合持续皮下胰岛素注射改善腹泻问题[3]。
　　1.3 观察指标
　　比较循证护理实施前（2017年6月至12月）和循證护理实施后（2018年1月至6月）ICU患者肠内营养支持并发腹泻的发生率。
　　1.4 统计学方法
　　本研究数据应用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验;计数资料采用百分比表示，进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　循证护理实施前（2017年6月至12月），95例ICU患者肠内营养支持并发腹泻的发生率为28.4%，循证护理实施后（2018年1月至6月），98例ICU患者肠内营养支持并发腹泻的发生率为13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　传统的护理理念是疾病的护理，以教科书上的知识、护理人员的临床实践经验及高年资护师的指导为依据进行临床护理实践。循证护理是循证医学的一个分支，以临床护理实践中的问题为基础，充分利用网络资源，查阅相关文献及资料，将科学的研究证据与护理人员的实践经验结合起来，制定更加科学化、合理化的护理决策[45]。
　　肠内营养支持在ICU已广泛应用，极大地改善和提高了患者的营养状况和存活率，但在应用过程中也会出现相关的并发症，以腹泻最为常见。肠内营养支持并发腹泻不仅增加了患者躯体的不舒适感，还可能减缓或者中断肠内营养的进程，诱发原有病情加重，还增加了患者护理安全的风险，影响患者的恢复及预后。
　　2018年1月至6月本科室通过成立循证护理小组、提出ICU患者肠内营养支持并发腹泻护理过程中存在的问题、在数据库检索相关文献，制定肠内营养并发腹泻的护理流程指引，并应用于临床护理实践，从肠内营养配方/方案、输注速度、规范实施肠内营养支持的整个操作过程、根据腹泻发生的原因采取针对性促使等几个方面进行改善。本研究结果显示，实施循证护理后本科室ICU患者肠内营养支持并发腹泻的发生率从实施前的28.4%降至13.3%，差异有统计学意义（P<0.05），提示应用循证护理可有效降低ICU患者肠内营养支持并发腹泻的发生率。
　　参考文献
　　[1] 朱琳，刘可，张利峰.ICU患者肠内营养期间腹泻影响因素病例对照研究[J].护理学报，2015，22（01）：4649.
　　[2] 鲁桂英，李晓青，安笑.集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（01）：139142.
　　[3] 周旋，卞晓洁，葛卫红.肠内营养致腹泻的原因与处理[J].医药导报，2012，31（10）：13721374.
　　[4] 杜世正，Anna Gawlinski，Dana Rutledge.循证护理实践模式及应用启示[J].护理学杂志，2016，31（02）：8791.
　　[5] 赵梦遐，王慧连.我国循证护理实践的发展现状及相关障碍[J].中国循证医学杂志，2012，12（01）：111115.
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