循证护理对腹腔镜直肠癌根治术后并发症的预防作用

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　　【摘 要】目的：分析循证护理对腹腔镜直肠癌根治术后并发症的预防作用。方法：选本院60例腹腔镜直肠癌根治术患者为对象，随机分为两组，各30例，常规护理组常规护理，循证护理组在常规护理的基础上加循证护理，观察护理效果。结果：护理后循证护理组并发症发生率显著低于常规组，护理满意率明显高于常规组，差异显著，P<0.05。结论：对腹腔镜直肠癌根治术后患者采用循证护理可以有效减少并发症的发生，改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者护理满意度。
　　【关键词】 循证护理;腹腔镜直肠癌根治术;并发症;预防作用
　　Preventive effect of evidencebased nursing on postoperative complications of laparoscopic rectal cancer
　　Yan Hai
　　Department of Health Management， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong 272000
　　[Abstract] Objective： To analyze the preventive effect of evidencebased nursing on complications after radical resection of laparoscopic rectal cancer. Methods： Sixty patients with laparoscopic radical resection of the rectum were enrolled in our hospital. They were randomly divided into two groups， 30 patients in each group. The routine nursing group received routine nursing. The evidencebased nursing group added evidencebased nursing on the basis of routine nursing to observe the nursing effect.Results： The incidence of complications in the evidencebased nursing group was significantly lower than that in the conventional group. The nursing satisfaction rate was significantly higher than that in the conventional group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Evidencebased nursing for patients undergoing radical resection of laparoscopic rectal cancer can effectively reduce the occurrence of complications， improve patients' anxiety and depression， and improve patient care satisfaction.
　　[Key words]Evidencebased nursing; Laparoscopic radical resection of rectal cancer; Complications; Prevention
　　直肠癌是消化系统常见的一种发病率仅次于胃癌和食道癌的恶性肿瘤。直肠癌主要病因是饮食和生活方式，常见的病因包括：高脂肪、结直肠慢性炎症、遗传、憋大小便、血清胆固醇过低、饮食与致癌物质等，临床表现为：排便习惯改变、血便、里急后重、脓血便、腹泻、便秘等，大便慢慢变细，后期出现梗阻、恶液质等。治疗以手术治疗为主，分为根治性手术和姑息性手术，临床以根治性手术多见，因为直肠上段癌的淋巴转移方向以向上为主，手术时切除癌肿临近组织及以上的淋巴组织，即可以达到根治，直肠下段癌的淋巴转移方向与上段癌相同，但是同时有可能横向转移至闭孔淋巴结合髂内淋巴结，根治术不能保留肛门括约肌。大肠癌成为目前我国的三大癌症之一，肠癌根治术后患者生活质量下降，排泄功能、性功能均下降，患者社交活动减少，心理障碍加重，常规的护理往往无法满足患者的生理和心理方面的問题，循证护理是指护理工作者在护理过程中准确、审慎的结合临床护理经验、科研结论和患者关心期盼的问题，做出更合理的护理决策的过程，有研究表明对直肠癌根治术后病人采取循证护理能够有效减少患者的并发症的发生率[13]。本文作者选取本院60例直肠癌根治术后患者作为研究对象，分为常规护理组和循证护理组，每组30例，护理后对比两组患者的并发症情况。具体内容如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 基本资料
　　选取本院2016年3月至2018年3月收治的60例腹腔镜直肠癌根治术的患者作为研究对象，随机数字法将60例患者分为两组，每组30例，常规护理组患者中男16例，女14例，年龄50～75岁，平均年龄（63.5±5.2）岁，肿瘤距肛门5～10cm，平均距离（6.2±1.5）cm，手术时间85～200min，平均手术时间（140±18）min，术中出血量15～220mL，平均出血量（185±30）mL;住院时间8～15d，平均（10.25±2.2）d。循证护理组患者男18例，女12例，年龄52～75岁，平均年龄（64.3±3.5）岁，肿瘤距肛门5～10cm，平均距离（6.05±0.8）cm，手术时间85～200min，平均手术时间（145±10）min，术中出血量15～220mL，平均出血量（182±40）mL;住院时间8～15d，平均（9.6±3.5）d。所有患者经结肠镜活检确诊为直肠癌，比较两组患者的基本资料，P>0.05，差异无统计学意义，本次研究经患者及家属知情同意，并经医院伦理委员会批准。 　　1.2 护理方法
　　常规护理组采用常规护理方法，包括密切观察患者呼吸、脉搏、心率等生命体征，绝对卧床休息，及时与医师处理突发症状，避免过早活动，以防止肝断面出血，但是为防止下肢静脉曲张和肺部感染应教会患者在床上进行必要的活动，饮食护理以低胆固醇、低脂、低盐的食物。循证护理组在常规护理的基础上对常见并发症进行针对性的预防护理干预。
　　循证护理组在常规护理组的基础上对患者出现的焦虑抑郁心理进行护理，大多数直肠癌患者在接受手术后会对手术效果、预后情况过度担心，进而出现焦虑和抑郁等不良情绪，加之长期的化疗副作用包括：呕吐、局部皮肤快死等，加重了患者的负面情绪，严重者会影响患者的后期治疗效果[45]。针对患者出现的一系列不良情绪，护理人员要多与患者沟通，调节患者情绪，告知患者消极情绪会影响疾病的治疗和康复，利用情景转移法、家属关心沟通等方法缓和患者情绪，并告知患者化疗后会出现的不良反应，告知患者如何避免和调节，护理人员也会做好相应的预防措施。理解患者的情绪问题，多与家属沟通，让其多关心患者，多开导和支持患者，让患者更好的融入社会关系中。针对直肠癌手术后病人常出现的失眠问题，护理人员应着重改善患者的睡眠环境，为患者提供安静整洁，温度湿度适宜的环境，调整夜间护理和治疗，尽量在夜间不影响患者睡眠，嘱咐患者忌饮茶、咖啡等，定时睡觉睡前泡脚等养成好的睡眠习惯。调整饮食晚餐以清淡为主。针对术后麻醉效果未散，患者肺功能未完全恢复等原因，患者可能出现的肺部感染，如患者出现咳嗽、痰多等症状时提示可能出现肺部感染，术后护理人员做好病人气道护理，教会病人有效呼吸和咳嗽，勤翻身，促进排痰。针对手术后患者休息不好或者手术中操作损伤等情况可能导致的肠梗阻情况，护理人员应嘱患者禁食，遵医嘱纠正电解质治疗，保守治疗无效时可通知医师进行粘连分离术[57]。
　　1.3 观察指标
　　观察对比两组患者的并发症发生率，采用SAS、SDS评分表评价患者焦虑抑郁情况。患者护理满意度采用医院自制的满意度评价表，患者自主评分，分为满意、一般、不满意三个选项，满意率以患者评价满意为统计标准。
　　1.4 统计学方法
　　本文数据均采用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计量资料用（±s）表示，行t检验;计数资料用%表示，行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组患者护理后并发症的发生率
　　护理后，循证护理组并发症发生率显著低于常规组差异显著，P<0.05。见表1。
　　2.2 对比两组患者的护理满意率
　　常规护理组患者共30例，满意10例，一般15例，不满意5例，满意率为33.33%，循证护理组患者共30例，满意25例，一般5例，不满意0例，满意率83.33%，循证护理组患者护理满意率明显高于常规护理组，P<0.05，差异具有统计学意义。
　　3 讨论
　　直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，患者常由于饮食、生活不良习惯，导致疾病的发生，由于早期症状不明显，或者很多患者体检时因疼痛或者心理障碍放弃直肠指检，导致很多患者在就诊时已经发展到中晚期，发病率和死亡率极高，临床治疗以手术治疗为主，直肠癌根治术后患者由于手术麻醉、术中损伤、心理问题等原因常出现一系列并发症，传统的常规护理方法往往无法为患者提供全方位的护理，导致患者并发症的发生率持续增高，有研究表明循证护理管理对直肠癌根治术后患者并发症的预防效果显著。本文研究结果显示，护理后循证护理组并发症发生率显著低于常规组，护理满意率明显高于常规组，差异显著，P<0.05。
　　循证护理也被称为实证护理，是将临床专家的研究、现有的研究资源同患者的期愿进行整合给予患者更好的护理计划和措施。随着临床实践和健康服务的研究增多，相关文献资料等也不断增多，护理人员可以根据相关资料做出更利于患者的护理计划，从而达到更好的护理效果，循证护理在我国得到很好的发展。传统护理管理以经验为主，缺乏科学依据，不能满足时代和病人的要求，循证护理以实证为根本，学习并整合信息、理论、科研等，用科学的方法进行护理指导，满足了患者需求，加快了临床护理的发展[78]。传统护理病人被动接受治疗，缺乏主观能动性，导致患者出现一系列负面情绪，循证护理考虑客观实际，医护患科学合作，尊重患者的主观意愿，心理感受，护理人员密切患者患者生理心理变化，及时纠正不良情绪，改善了护患关系，患者配合度增高，治療效果也随之提高。
　　综上所述，直肠癌根治术后患者采取循证护理管理能够有效预防术后并发症的发生，改善患者不良情绪，提高患者护理满意度，应在临床大力推广应用。
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