探讨糖尿病脑梗死近期预后的危险因素
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【摘要】目的 观察糖尿病脑梗死患者近期预后情况，总结其危险因素。方法 选取2015年8月～2017年8月本院收治的糖尿病脑梗死患者46例作为研究对象，根据临床疗效对其进行预后分析。结果 研究对象中，性别、年龄、居住方式、体重指数、高血压作为一般资料对比显示仅体重指数及高血压为糖尿病脑梗死近期预后的危险因素；临床指标中总甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、白细胞（WBC）为糖尿病并发脑梗死的危险因素，胆固醇（TC）对预后影响无差别。结论 肥胖，高血压是糖尿病脑梗死的独立危险因素，积极监测TG、FPG、HbA1c、WBC几项指标可为预后判断提供一些参考，积极应对各项指标变化一定程度可改善预后。
【关键词】糖尿病；脑梗死；预后危险因素
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.8..02
To explore the risk factors of short-term prognosis of
diabetic cerebral infarction
WANG Ting-yan
（Huaping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunnan Lijiang 674800，China）
脑卒中（cerebral stroke）包括缺血性和出血性卒中。因发病率、致残率及致死率高成为国内外研究的焦点。糖尿病作为一类代谢性疾病困扰着千千万万的家庭。糖尿病的众多并发症中，脑梗死（缺血性卒中）由于发病率高，治疗时间短，预后不良等因素，对患者的生命威胁较大。本研究通过探讨糖尿病脑梗死患者近期预后危险因素，为临床研究及治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月～2017年8月本院收治的糖尿病脑梗死患者46例作为研究对象，其中，男24例，女22例，年龄（53.5±11）歲。纳入标准：脑梗死发生7天之内入院就诊；诊断符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的评定标准；糖尿病符合1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准。排除标准：出血性脑卒中；脑梗死发生7天以上入院就诊；静止性脑梗死。
1.2 观察指标及疗效判定标准
观察指标包括一般资料及实验室指标检测两项。一般资料包括性别、年龄、居住方式、体重指数、高血压。此部分通过分析整理患者资料得来。
实验室指标包括与肥胖患者体重指数相关的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）；与糖尿病血糖相关的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）与炎症相关的白细胞（WBC）。
通过资料整理将患者分为预后良好及预后不良两组，分别对上述各项指标进行对比分析，将结果经过统计分析得出差异。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者人口信息对预后的影响
患者男女比例，年龄，居住方式在预后良好及预后不良患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；体重指数比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中，在预后不良21例患者中，10例是超重或肥胖患者，而在预后良好患者中仅4例为超重或肥胖患者。此外，高血压在预后良好及预后不良患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，在11例高血压患者中，有8例预后不良。
2.2 实验指标比较
被调研的患者中，25人预后良好，21人预后不良。各检查指标中，TC及HbA1c两个指标在预后良好及预后不良组无显著差异（P>0.05）。TG、FPG、WBC在预后不良组均显著增加；其中TG、FPG指标组间差异（P<0.05），WBC指标组间差异（P<0.01）。
3 讨 论
临床医学数据显示，糖尿病并发脑梗死的患者正在逐年增加。众所周知，血糖增高为糖尿病的直接特征，且长期高血糖会导致血液黏度增大，血小板聚集从而造成血流缓慢。缺血性脑卒中便是由于脑供血不足导致的组织坏死，又被称为脑梗死。脑梗死患者合并糖尿病的严重程度为没有糖尿病的患者的2倍[1]。由于脑卒中是全球第二大致死病因，糖尿病患者合并脑卒中又无疑增加了救治难度，降低了患者生存率。因此积极探讨该病的预后可为糖尿病脑血管病的预防提供参考，指导临床疾病治疗。
本研究首先对患者基本资料进行统计，发现高血压对脑梗死患者的预后有显著的影响。高血压为脑小血管病变常见的影响因素[2]。这是由于血压增高，常常导致腔隙性脑梗死、皮质下白质病变等，高血压也被认为是腔隙灶形成的直接原因。因此，密切观察血压变化对糖尿病合并脑梗死预后维护有重要作用。在一般资料汇总中，体重指数也可以在一定程度上影响糖尿病脑梗死的预后，并且超重或肥胖的患者TC及TG的水平一般较高，这是因为糖尿病患者糖/脂代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，外周组织对葡萄糖的利用率降低，多余的糖因为无法消耗供能，常常以脂肪的形式存储，造成肥胖。本研究在实验指标检查中同步测定了TC，TG两指标。结果发现，TC在预后良好及预后不良组之间比较，并未产生显著差异；相较于预后良好组，预后不良组的TG水平却明显增高。因此，TG指标变化对预后的影响更大。
血糖值和糖化血红蛋白直接反映了患者糖尿病的严重程度，研究显示，糖尿病的病情是脑梗死发生的独立危险因素，糖尿病病情进展直接导致脑梗死的进展。因此，本研究测定了FPG及HbA1c指标，结果预后不良组FPG及HbA1c均高于预后良好组，该结果证实了糖尿病对预后的影响，因此，定期监测并控制血糖可减轻不良预后风险。
此外，有研究显示脑梗死并发症对患者的死亡率及恢复均有影响[3]。脑梗死发生后，神经功能恢复慢，效果不佳导致患者致残及致死率较高，此时合并医院感染对患者预后非常不利，医院感染也被列为常见并发症之一。因此，本研究选择监测白细胞指标，发现预后不良组WBC显著高于预后良好组，此结果说明预后不良组更多患者发生了感染。所以，有效预防感染一定程度上可改善患者预后。
综上所述，本研究统计结果显示高血压及肥胖，高血糖为糖尿病脑梗死近期预后不良的危险因素，实验室配合监测血糖，糖化血红蛋白，甘油三酯，白细胞及血压，并及时应对指标变化可缓解不良预后的发生。
参考文献
[1] 张江玲，陈红玲，袁 萍，等.影响糖尿病并发脑梗死患者近期预后的危险因素分析[J].西南民族大学学报（自然科学版），2011，37（S1）：178-80.
[2] Pantoni L.Cerebral small vessel disease：from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges[J].Lancet Neurology，2010，9（7）：689-701.
[3] 杨 滨，康 梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学，2009，36（03）：596-7+601.
本文编辑：刘欣悦
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