神经内科患者角色体验课程对实习护生医患关系认知的影响
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[摘要] 目的 分析神经内科患者角色体验课程对实习护生医患关系认知的影响效果。方法 采用单双号抽签随机分组的方法将齐齐哈尔医学院附属第一医院2018年9—12月于神经内科实习的54名护生分为采取常规培训的对照组及采用神经内科患者角色体验课程的实验组各27名，对两组自我效能感、医患关系认知进行比对。结果 培训前两组自我效能感、医患关系认知评分（护士的客观行为、患者的客观行为、医患互动、医患沟通）无明显统计学差异，培训后实验组自我效能感较对照组更强、医患关系认知评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 神经内科患者角色体验课程能够有效增强实习护生自我效能感，提升其对于医患关系的认知水平，值得在其他临床科室实习培训工作中推广使用。
[关键词] 神经内科;实习护生;患者角色体验课程;医患关系认知
[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-0117-02
医患关系是指医护人员在患者治疗过程中形成的特定的医治关系，为医疗人际关系的核心及关键之所在[1]。护生刚刚走出医学院校，虽然具有丰富的理论知识但临床经验严重不足，尤其是缺乏良好的医患关系认知，容易引起不必要的护患纠纷，所以提高实习护生医患关系认知水平成为当务之急。神经内科患者角色体验课程是一种全新培训手段，在该课程内容中充分融入了自我效能感理论，将其应用于实习护生培训中成为研究领域的重要议题之一。为分析神经内科患者角色体验课程对实习护生医患关系认知的影响效果，该次研究选取2018年9—12月于该院实习的护生54名为研究对象，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用单双号抽签随机分组的方法将齐齐哈尔医学院附属第一医院神经内科实习的54名护生分为2组各27名。对照组中男1名、女26名;年龄20～23岁，平均年龄（22.05±0.55）岁;受教育程度：本科9名、专科18名;户口类型：城市20名、农村7名。实验组中男2名、女25名;年龄19～23岁，平均年龄（22.00±0.50）岁;受教育程度：本科10名、专科17名;户口类型：城市18名、农村9名。纳入标准：①均于神经内科实习者;②能够配合此次研究者。排除标准：①无法顺利完成此次实习者;②不同意此次研究方案者。两组护生一般资料差异无统计学意义，可分组比对。
1.2 方法
对照组采取常规培训，由带教老师将神经内科各项相关制度、临床操作（静脉输液、肌肉注射、口腔护理、健康宣教等）、医患关系等内容讲解给该组实习护生，临床操作时辅之以亲身示范，以便于如实掌握。
实验组采用神经内科患者角色体验课程，具体步骤如下：①情景模拟人物设置。在带教老师引导下实习护生分别扮演护士和偏瘫伴失语的神经内科病人，利用抽签的方式随机选择患者存在的问题。②情景模拟内容设置。神经内科偏瘫伴失语患者需要解决以下6个问题，分别为穿衣、喝水、吃饭、下床活动、去卫生间、进食发生呛噎。③课程实施方法。每名实习护生利用抽签的方式随机从以上6个需要解决的问题中抽取3个问题。扮演患者角色的实习护生在失语伴偏瘫的前提下将自身的需求充分表达出来，而扮演护士角色的实习护生则运用自身掌握的知识探寻失语伴偏瘫患者真实护理需要并满足其提出的各种诉求。在表演完毕后2种角色的实习护生互换角色。④明确角色体验课程意义。在课程教授过程中促使每个实习护生真真切切的感受到患者存在的痛苦，在表演中激发出学习热情、努力学习各项技能充实自己的能力，更好的满足患者需求。情景表演结束后由带教老师总结实习护生欠缺的知识、应对紧急情况时存在的不足并予以针对性指导，要求实习护生撰写总结报告，描述真实感受，便于其了解患者痛苦、掌握心理变化、深刻认识到对患者充满耐心、关怀和理解、掌握更多能力服务患者[2]。
1.3 观察指标
将自我效能感、医患关系认知评分选为观察指标。自我效能感采用一般自我效能感量表测定，总分0～10分，具体判定标准如下：低：0～3分;中：4～6分;高：>7分[3]。医患关系认知评分采用自制调查问卷进行测定，包括临床医生的客观行为、患者的客观行为、医患互动、医患沟通4个维度，单维度各5个问题，采用李克特5级评分法赋值，具体如下：非常不符合（1分）、不符合（2分）、一般（3分）、符合（4分）、非常符合（5分）。
1.4 统计方法
该次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行處理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，等级资料以Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习护生自我效能感比较
培训前两组自我效能感比较差异无统计学意义，培训前实验组自我效能感更强且明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组实习护生医患关系认知评分比较
培训前两组实习护生医患关系认知评分（护士的客观行为、患者的客观行为、医患互动、医患沟通）无明显统计学差异，培训后实验组医患关系认知评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
神经内科收治的患者病种多样、病情轻重不一，在长期病痛折磨之下普遍存在着较为严重的负性心理，加之对于医师诊疗服务的过高期望，一旦未达到预期势必会引发医患纠纷[4]。此外，临床工作中护士对于医患关系的认知亦会对紧张的医患对立形势带来积极或者是消极影响。随着实习护生的大量涌入，虽然缓解了医务人员工作强度和工作压力，但由于实习护生缺乏良好的医患关系认知，在提供医疗服务时并未站在患者立场出发，使得医嘱内容并未得到贯彻执行或者是执行不到位，使得医患关系依然未得到本质上的改变[5]。故此提高实习护生对于医患关系的认知水平无疑能够为构建和谐的医患关系提供有力的帮助。 该次研究中两组实习护生培训前自我效能感、医患关系认知评分（护士的客观行为、患者的客观行为、医患互动、医患沟通）无明显统计学差异，培训后采用神经内科患者角色体验课程的实验组自我效能感较常规培训的对照组更强、医患关系认知评分较对照组更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。据此结果表明在实习护生培训中应用神经内科患者角色体验课程一方面能够增强其自我效能感，另一方面有助于提高医患关系认知水平，为更好的适应临床工作需求、构建和谐的护患关系奠定了坚实基础。之所以得出该论断，原因在于神经内科患者角色体验课程在设计过程中充分融入了自我效能感理论，使得护生通过角色体验有效的激发了自身学习热忱、提高了职业自豪感及自我效能感，在日常工作中能够更加积极主动的选择更具挑战性的任务[6]。此外，神经内科患者角色体验课程构建的情境与神经内科实际工作相吻合，实习护生既能够掌握与临床所需相符的知识和技能，又可以顺利完成角色转变，更容易得到实习护生的认可，不失为一种行之有效的培训手段和举措。
综上所述，神经内科患者角色体验课程能够有效增强实习护生自我效能感，提升其对于医患关系的认知水平，值得在其他临床科室实习培训工作中推广使用。
[参考文献]
[1] 宋韦剑，梁立波，张艳威，等.黑龙江省某医科大学临床医学研究生和规培生医患关系认知现状分析[J].医学与社会，2018，31（8）：27-30.
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[3] 刘微，马秀梅，林昊，等.临床实习阶段医学生自我效能感与专业认同感的现状及关系[J].中国卫生产业，2017，14（9）：21-23.
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[5] 乔妍，周生江.新疆石河子地区护理专业学生的医患关系态度及其与职业认同的相关性[J].环境与职业医学，2016，33（6）：592-596.
[6] 马越川.医患关系认知现状与和谐医患关系构建研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（61）：197，199.
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