妊娠期糖尿病182例临床分析
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【摘 要】 目的：探讨妊娠期糖尿病对母婴结局的影响。方法：选取182例妊娠期糖尿病患者作为观察组，选择同期分娩的正常孕妇1362例作为对照组，比较两组在妊娠期高血压疾病、早产、巨大儿、产后出血、新生儿窒息等情况的差异。结果：妊娠期糖尿病患者在并发妊娠期高血压、早产、产后出血、巨大儿等方面发生比例高，与正常对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组在新生儿窒息发生率上差异无统计学意义。结论：妊娠期糖尿病对母婴会产生不利影响，产科工作者应早期给予筛查、诊断，及时给予饮食和运动等相关指导治疗，正确评估胎儿大小，选择合理的分娩方式，适时终止妊娠。
【关键词】妊娠期糖尿病;母婴并發症;处理
1964年，O'Sullivan等首次提出了妊娠期糖尿病（GDM）这一概念，1997年，世界卫生组织将之列为一种特殊类型的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病孕妇无明显症状，但可引起母婴并发症增加及围产儿死亡率增高，妊娠期糖尿病对妊娠及其结局的影响越来越受到重视。本文作者回顾性分析2016年1月至2016年12月在本院分娩的182例妊娠期糖尿病患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取182例妊娠期糖尿病患者（妊娠期糖尿病诊断参考标准）作为观察组，年龄19～44岁，平均（29.46±4.45）岁。同时选择同期正常的孕妇1362例作为对照组，年龄20～42岁，平均（27.85±4.63）岁，孕前及孕期无糖尿病史，OGTT试验[2]阴性，无其他急慢性病史。两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面比较无统计学意义上的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
回顾性分析两组产妇的临床资料，比较她们在妊娠期高血压、产后出血、早产、巨大儿、新生儿窒息等方面的差异。
1.3 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
妊娠期糖尿病患者在并发妊娠期高血压、早产、产后出血、巨大儿等方面发生比例高，与正常对照组比较有统计学差异（P<0.05），两组在新生儿窒息发生率上比较无统计学差异。具体见表1。
3 讨论
近年来，由于妊娠期糖尿病得到及时诊断和处理，加之孕期胎儿监测方法提高，围产儿死亡率已明显下降，妊娠晚期不明原因的胎死宫内极少发生。但是GDM仍然会对母儿造成严重的危害[3-4]。可以引起胎儿畸形、妊娠期高血压、巨大胎儿[5]、早产、新生儿窒息等疾病的发生。
妊娠期高血压与妊娠期糖尿病有诸多相似的发病机制和相同的高危人群，所以GDM孕妇易并发高血压、子痫前期等。在本次分析中，GDM并发子痫前期的发生数为8例，与正常对照组相比有显著性差异。GDM孕妇一旦并发高血压，治疗上非常棘手，所以，加强孕期保健，对GDM孕妇及早进行饮食指导、适当运动以及心理疏导，有利于降低和减少高血压及子痫前期的发生。
GDM孕妇早产的发生率明显高于非糖尿病孕妇。大部分早产为医源性所致，如并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫以及其他严重并发症出现，常常需要提前终止妊娠。Hedderson等研究显示，即使孕妇血糖轻微的升高，早产发生率也将增加。在该研究中，GDM组早产发生率明显高于正常对照组，部分早产发生可能与合并妊娠期高血压疾病等需提前终止妊娠有关。
巨大胎儿主要见于血糖未得到很好控制，孕妇提供给胎儿过多的葡萄糖，致使胎儿过度生长，胎儿呈现不成比例的异常发育，表现为胸围和腹围相对比头围大。孕妇高血糖引发的巨大胎儿最大的危害在于：胎死宫内、难产及产伤发生率的增加。尽早控制孕期血糖能降低巨大胎儿的发生率。但也有少数学者报道，即使将血糖控制在正常范围，GDM孕妇发生巨大胎儿的发生率仍高于正常孕妇，推测可能与以下二种因素有关：1）除血糖外，其他物质（如氨基酸、脂肪）均可刺激胎儿胰岛细胞，引起胰岛素过度分泌，进而促进胎儿宫内增长发育，而发生巨大胎儿;2）血糖监测次数少，未能及时发现孕妇高血糖。在本院的研究中，GDM产妇大多数都在糖尿病专家门诊处就诊，而且认真自我检测血糖，每周检测1d，1d测血糖4次（空腹血糖1次、三餐后血糖各1次），通过饮食和运动的控制治疗，大多数患者的血糖值都能够保持在正常要求的范围。目前健康管理这一理念已逐步被老百姓所接受，运用于GDM孕妇中显得尤为必要。
GDM孕妇在分娩期容易出现羊水粪染、胎儿宫内窘迫等情况。可能与以下因素有关：1）分娩期由于进食的随意性、能量的消耗，使血糖较难控制，血糖水平或高或低，影响胎儿的能量摄取;2）产程的延长或宫缩的不协调，增加了胎儿在缺氧环境中的时间;3）GDM孕妇的巨大胎儿或者FGR胎儿在产程中对宫缩的耐受能力较差，易出现宫内缺氧。本次研究中，本院产科对GDM孕妇在分娩过程中进行合理的饮食指导，同时对于有难产可能的GDM孕妇事先进行耐心沟通，适时终止妊娠以避免难产及胎窘等情况的发生，所以两组新生儿窒息的发生率未见差异。
随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生率逐步增加，目前有许多研究者试图通过妊娠早期孕妇血清microRNA、趋化素水平、ficolin-3/脂联素等检测以便更早地筛查GDM患者，相信在不久的将来，能够更早地对GDM产妇进行合理的管理和治疗，以进一步降低母婴危害的发生率。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.第三版（上册）.北京.人民卫生出版社，2014：564-577.
[2] 魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较[J].中华妇产科杂志，2011，46（08）：578-581.
[3] Barrett H L，nitert M D，Mcintyre H D，et al.normalizing metabolism in diabetic pregnancy： Is it time to target lipids[J].Diabetes Care，2014，37（05）：1484-1493.
[4] Willis K，Alexander C，Sheiner E.Bariatric Surgery and the Pregnancy Complicated by Gestational Diabetes[J].Current Diabetes Reports，2016，16（04）：1-11.
[5] Jimenezmoleon J J，Buenocavanillas A，Lunadelcastillo J D，et al.Impact of different levels of carbohydrate intolerance on neonatal outcomes classically associated with gestational diabetes mellitus[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2002，102（01）：36-41.
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