587例出院精神病患者电话随访情况分析
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【摘 要】 目的：了解精神病人出院后康复及服药治疗依从性情况。方法：对本院出院587例精神病人以电话的形式进行随访，通过随访分析其复发及服药情况。结果：通过住院系统治疗和出院后坚持服药，患者出院3个月病情稳定率保持在77.7%，服药巩固率为90.8%。结论：护士通过随访患者或家属，加强专科知识及精神卫生法宣教，指导服药注意事项，能有效降低复发风险，提高病人服药治疗依从性。
【关键词】精神病;随访;依从性;康复
有研究显示在我国约有1600万精神疾病患者，在疾病总负担中排名第一[1]。精神疾病不仅为患者增加了困扰，更是增加了其家属的负担，在精神上承受了极大的痛苦。发生精神病的因素比较复杂，且治疗具有一定的困难，在发病后患者需要长期服用抗精神病药以控制疾病的发展[2]。目前，各类精神疾病主要采用药物治疗，坚持按医嘱服药，是巩固治疗，预防复发的关键措施，大部分病人通过合理药物治疗病情会好转甚至痊愈。但有的精神病人无自知力，否认有病，拒绝就医或服药治疗，导致精神疾病复发[3]。因此，精神病人服药依从性、服药巩固率以及家属对服药重要性的认知，对于保持患者在社区病情稳定性很重要。出院随访，是患者在医院治疗后的延续管理。提高精神患者服药治疗的依从性可以大大降低精神疾病复发率。如何提高出院后精神患者服药治疗的依从性，已成為所有精神科医护人员研究的重点，笔者对本院587例出院病人进行随访，现将随访情况报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本院2016年12月26日至2017年12月26日出院以后2～3个月的精神病患者共587例。其中男305例，女282例，年龄10～70岁，平均年龄为（40.0±5.3）岁。所有病人诊断标准均符合CCMD-Ⅲ（中国精神疾病诊断学标准—第3版）[4]。
1.2 方法
精神病患者在出院后由科室护士长自制随访登记表，在此登记表中详细的记录着患者的姓名、电话、家庭地址、疾病类型、服药等，从患者每月出院报表中打印各科室患者姓名、诊断等信息，分别于出院后2～4周、第2个月、第3个月各进行电话随访1次，随访内容如下：1）心理：在随访时以亲切的语气与患者沟通交流，在沟通的过程中了解患者病情情况、服药情况等，在沟通过程中敏锐地发现患者心理变化，并给予针对性的疏导。2）行为：对患者的饮食、运动等进行指导，摄入充足的营养成分，提高机体免疫能力，并适当的进行锻炼，运动应循序渐进，避免因大幅度动作发生意外事件。3）宣教：在沟通过程中掌握患者的实际情况，从而给予针对性的宣教，并耐心、详细地回答患者及其家属提出的问题，并指导患者家属起到监督的作用，提醒患者按时服药。将第3个月随访结果计入最终结果。
2 结果
2.1 随访对象年龄分布见表1。
3 讨论
精神病患者需要长期服药，以控制病情的发展，在住院期间因有医务人员的监督其服药依从性较好，然而在出院后因受到各种因素的影响，从而影响着服药的效果。随访过程中，医务人员要有耐心倾听病人或者家属诉说病情，大部分患者和家属对相关精神疾病知识很缺乏，提到很多问题，内容主要涉及要服药多长时间、怎样预防复发、药物副反应、婚恋生育、工作生活、医疗减免政策等，科室均要求护士掌握相关知识，进行全面解答，不能解答的问题寻求医生帮助。不仅提高了患者及其家属对疾病的认知程度，更是提高了患者的依从性，使其主动按时服药，从而控制病情的发展。
本文结果显示，在出院患者中，各型精神分裂症比重最大，抑郁症次之，精神分裂症高发年龄为20～30岁，但因复发率高，久治难愈，在各个年龄段均有患者分布，而抑郁症在各个年龄段都有发生，因此，在年龄段分布上，从20～60岁各个年龄段患者分布数都差不多。亦反映出慢性病反复复发的分布特点。由于本院收住患者以贫困山区少数民族、农村患者居多，文化层次低，此类人群相关疾病知识匮乏，加大疾病复发风险，所以做好出院后精神病人随访工作具有重要意义。
精神疾病不仅为患者增加了困扰，更是增加了其家属的负担，使家属在精神上承受了极大的痛苦。发生精神病的因素比较复杂，且治疗具有一定的难度，在发病后患者需要长期服用抗精神病药以控制疾病的发展。抗精神病药物的疗效比较好，有效地控制病情的发展，将疾病控制在可控范围内。提高精神病患者的服药依从性，是减少精神病复发、减少精神残疾的最重要手段[5]。精神病患者复发率较高，出院后长期连续服药巩固治疗尤其重要。表3提示病情不祥占3.2%，其原因是病人无直系亲属，无人督促服药，这部分病人一但病情复发，有可能对社会带来危害，这些病人出院后要怎样管理，有待探讨。表4可看出未服药占7.7%，随访了解到有的病人出院后，认为自己病好了，或者药物副反应大，而未再服药，经过电话随访督促其继续服药，副反应严重者及时来院就诊给予相应处理。从表3、4可以看出，患者在3个月内病情稳定率达到77.7%;服药巩固率达到90.8%。
通过对出院后精神病人电话随访，能及时掌握患者病情变化，帮助患者及其家属了解精神疾病知识，向他们提供疾病治疗常识，使家属获得如何管理精神病患者的相关知识和技能，提高患者服药治疗的巩固率和依从性，可有效降低疾病复发率。医务人员也可及时掌握患者病情的变化，根据病情及时调整药物，从而保持药物治疗的连贯性，对于精神疾病康复起到积极作用，有利于患者自知力的恢复，使患者坚持服药，减少住院次数，以减轻家庭经济负担，避免不必要的医疗卫生资源浪费。同时提高患者及家属对医护人员满意度、信任度、促进社会稳定，构建和谐社会。
总之，电话随访在出院精神患者中有着重要的意义，护士通过随访患者或家属，加强专科知识及精神卫生法宣教，指导服药注意事项，能有效降低复发风险，提高病人服药治疗依从性。
参考文献
[1] 陈亚蓉，黄艳，谢晓娜，等.电话随访在出院后精神病患者护理中的运用效果分析[J].中外医学研究，2017，15（36）：102-103.
[2] 顾桂英，曾德志，樊学文，等.电话随访干预对精神分裂症患者社会功能的影响[J].山东医药，2013，53（17）：40-42.
[3] 徐冬梅，田常青.出院精神障碍患者服药依从性及复发率调查研究[J].内蒙古医学杂志，2015，47（11）：1307-1310.
[4] 关爱娣.多方式健康教育对精神病患者伴发糖尿病的效果观察[J].医学信息，2015，14（09）：335.
[5] 黄淑仪，沈玉金，凌土娣，等.探讨定期电话随访对精神分裂症复发的干预效果[J].数理医药学杂志，2017，30（11）：1727-1728.
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