对药品采取不同的限量措施后单病种付费病例的用药变化分析

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　　摘要：目的  分析單病种付费在对药品采取不同的限量措施后，用药情况的变化。方法  选择我院2017年5月～2018年8月各单病种付费的病例数，抽取前3位单病种付费病例数，估算其频率标准误，得出用其估计全院单病种付费用药情况变化的可靠性;计算前3位单病种付费病例各时间段日均药品总费用、采取不同的限量后与采取限量措施的药品相同药理作用的药品的人均药品使用频度、DDC，并对结果进行分析。结果  对前3位单病种付费的用药情况估计全院单病种付费用药情况是可靠的;对药品采取不同的限量措施对单病种付费病例的日均药品费用有影响;引进DDC较低的药品，并对原药品采取限量措施后，该类相同药理作用的药品的人均药品使用频度呈上升趋势、DDC呈下降趋势;对使用量较大的辅助、高价药品采取限量措施后，该类相同药理作用的药品的人均药品使用频度呈上升趋势、DDC呈下降趋势;有针对性地对某一类药品采取限量措施后，该类相同药理作用的药品的人均药品使用频度、DDC均呈下降趋势。结论  降低单病种付费的药品费用需要将强合理用药监控，同时采取一些行政手段，对于降低单病种付费病例药品费用是有效的。
　　关键词：单病种付费; 药品限量措施; DDC ;DDDS
　　中图分类号：R197.3                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.047
　　文章编号：1006-1959（2019）06-0148-03
　　Abstract：Objective  To analyze the changes in medication use after a single disease type has been treated with different restrictions on drugs. Methods  The number of cases paid for each single disease in our hospital from May 2017 to August 2018 was selected. The number of the first three single-species paid cases was estimated， and the frequency standard error was estimated. The reliability of the changes in the use of drugs; calculate the total daily average drug cost of each of the first three single-species paid cases， and the frequency of drug use per capita， DDC， for drugs with the same pharmacological effects after taking different limits. And analyze the results. Results  It is estimated that the payment of the first three single-species drugs is reliable in the case of single-medical drugs. The different measures for drugs have an impact on the daily average drug costs of single-patient paid cases; the introduction of DDC is lower. After taking the limited measures for the original drugs， the frequency of per capita drug use of the drugs with the same pharmacological effects is on the rise， and the DDC is on the downward trend. After taking the limited measures for the auxiliary and high-priced drugs with large usage， the frequency of per capita drug use of drugs with the same pharmacological effects is on the rise， and DDC is on a downward trend. After targeted measures for certain types of drugs， the frequency of per capita drug use and DDC of drugs with the same pharmacological effects Both showed a downward trend. Conclusion  Reducing the cost of medicines for single disease requires strong and rational drug monitoring， and at the same time， some administrative measures are taken to reduce the cost of drugs for single-patient paid cases. 　　Key words：Single disease payment;Drug limit measures;DDC;DDDS
　　单病种付费是我国效仿按疾病诊断相关分组（DRGs）预付费的一种控费模式，我院2017年2月开始对部分病种实施单病种付费，至今已实施了135种。这种医保支付方式实施的初衷是为了控制医疗费用的不合理增长[1]。随着新医改的持续进行，降低药品费用、促进合理用药的相关措施不断实施，必然会对医院单病种付费病种在实际治疗过程中发生的费用产生影响。笔者通过我院对药品使用管控过程中采取的不同的限量措施，如引进药品日均费用（DDC）较低的药品，并对原药品进行限量、对使用量较大的辅助、高价药品进行限量、对使用量较大且临床必需的高价药品进行限量，在这些措施实施后该类相同药理作用的药品的使用情况进行分析，得出采取的药品管控措施对单病种付费病种的用药情况产生的影响，为单病种付费病种的药品使用管控提供参考。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  从天津市蓟州区人民医院医保科获得2017年5月～2018年8月各单病种付费的病例数，抽取前3位单病种付费病例数。通过我院HIS系统导出前3种单病种付费病例在采取不同的限量措施前后，共4个时间段（2017年5月～8月、2017年9月～12月、2018年1月～4月、2018年5月～8月）的住院人次、住院天数、药品使用量。通过药品说明书、《新编药物学》获得药品的用药频度（DDD）值。
　　1.2方法  利用统計学方法估算前3位单病种付费病例数的频率标准误，得出用其估计全院单病种付费用药情况变化的可靠性;计算前3位单病种付费病例各时间段采取不同的限量措施后相同药理作用的药品的日均药品总费用、人均药品使用频度、DDC，并进行分析;DDDs=药品使用量/DDD，人均药品使用频度= DDDs/住院人次，DDC=药品销售金额/DDDs。
　　1.3统计学方法  采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计学分析，计量资料分析采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1前3位单病种病例总例数占全院单病种总例数比较  我院现在的单病种总计135种，病例总数2417例。前3位的单病种病例数分别为：急性化脓性阑尾炎-阑尾切除术136例、腹股沟疝（成人）-单侧腹股沟疝无张力修补术176例、胆囊结石-经腹腔镜胆囊切除术222例，计算得前3位单病种总例数占全院单病种总例数的22.18%，频率标准误的估值为0.015%。
　　2.2各单病种各时间段日均药品种费用比较  各单病种各时间段日均药品种费用比较  采取不同的限量措施对我院前3位的单病种药品费的影响整体趋势一致，但是无明显的变化趋势，见图1。
　　2.3引进DDC较低的药品并对原药品采取限量措施后相同药理作用的药品使用情况比较  2017年9月我院对部分品种引进了DDC较低的药品，并对原药品采取了限量措施，影响3种单病种用药的药品为3种质子泵抑制剂。统计学分析采取限量措施前后两个时间段影响到的相同药理作用的药品的使用情况，人均药品使用频度前后比较，差异有统计学意义（t=6.067，P<0.05）;DDC前后比较，差异无统计学意义（t=0.856，P>0.05），见表1。
　　2.4对使用量较大的辅助、高价药品采取限量措施后相同药理作用的药品使用情况比较  2017年12月我院对使用量较大的辅助、高价药品采取了限量措施，影响3种单病种用药的药品为1种辅助用药。统计学分析采取限量措施前后两个时间段影响到的相同药理作用的药品的使用情况，人均药品使用频度前后比较，差异无统计学意义（t=1.835，P>0.05）;DDC前后比较，差异无统计学意义（t=0.559，P>0.05），见表2。
　　2.5对使用量较大且临床必需的高价药品采取限量措施后相同药理作用的药品使用情况比较  2018年5月，根据市卫计委合理用药量化分级考评结果对部分药品采取了限量措施，影响到本研究的单病种付费病例的临床用药为1种止痛药。统计学分析采取限量措施前后两个时间段影响到的相同药理作用的药品的使用情况，人均药品使用频度前后比较，差异无统计学意义（t=2.044，P>0.05）;DDC前后比较，差异无统计学意义（t=2.143，P>0.05），见表3。
　　3讨论
　　限制药品使用数量能够在合理用药的早期进行针对性的整治[2]，为日后有针对性地对单病种付费病例进行合理用药管控进行铺垫。本研究通过不同限量措施实施后对影响到的相同药理作用的药品的使用情况进行分析，为日后对单病种付费病例的药品使用进行管控提供借鉴。
　　我院的单病种与国内的情况一致，多为外科疾病[3]，本研究中统计的3种单病种也属于外科疾病，具有一定的代表性。计算得出3种单病种病例数占全院单病种病例数比例标准误的估计值较小，说明用前3位单病种总数来估计总体单病种用药情况的可靠性较好。由图1可见，采取不同的限量措施可以对各单病种的日均药品费用产生影响，但不同限量措施实施阶段各单病种的日均药品种费用的增减是不同的。分析原因为单病种付费是我院新近开展的一种医保付费方式，因为其属于预付费制，对于病种费用有定额标准[4]，医生对于费用的把控还还处于摸索阶段。由表1可见，引进DDC较低的药品并对原药品采取限量措施后，相同药理作用的药品的人均药品使用频度呈增加趋势，且有统计学意义;相同药理作用的药品的平均DDC有1个病种是增加的，另两个是减少的。
　　本研究显示对使用量较大的辅助、高价药品、相同药理作用的药品采取限量措施后，相同药理作用的药品的人均药品使用频度呈增加趋势;相同药理作用的药品的平均DDC有1个病种是增加的，另两个是减少的。由表3可见，3种单病种均是外科疾病且需要手术治疗，术前后止痛药使用量较大，有针对性地对高价止痛药采取限量措施后，相同药理作用的药品的人均药品使用频度呈增加趋势;相同药理作用的药品的平均DDC呈减少趋势。
　　药品的限量措施可以对影响单病种付费病例的相同药理作用的药品的人均药品使用频度、平均DDC产生影响，但是降低单病种付费病例的日均药品费用还需要加强合理用药的监管[5]。本研究中发现对不同药品采取的限量措施结果后，各种限量措施可以降低单病种付费病例种相同药理作用药品的平均DDC;对单病种病例中属于辅助性、高价药物进行限量，会增加相同药理作用的药品的人均药品使用频度，对单病种病例中使用量较大且临床必需的高价药品采取限量措施可以降低相同药理作用的药品的人均药品使用频度。
　　综上所述，扩大按病种收费范围是我国新医改的一项重要举措，在实施的过程中，医生的用药习惯会发生变化。在不同的时间段采取不同的措施，有针对性地采取合理用药管控是必要的。降低单病种付费的药品费用需要将强合理用药监控，同时采取一些行政手段，对于降低单病种付费病例药品费用是有效的。
　　参考文献：
　　[1]钱斐.医院单病种付费方式的实践与思考[J].江苏卫生事业，2017，28（6）：39-40.
　　[2]李子波.利用行政管理促进医院合理用药持续改进[J].当代医学，2017，23（21）：60-62.
　　[3]易蕊.某军队医院单病种费用结构及其影响因素的研究[D].解放军医学院，2015.
　　[4]郭文博，张岚，况景勤，等.单病种定额支付对医院经济运行的影响[J].卫生经济研究，2017，8（364）：54-56.
　　[5]周琦荟.按病种付费对医疗机构影响的分析[J].卫生经济研究，2015，12（344）：28-30.
　　收稿日期：2018-12-24;修回日期：2019-1-7
　　编辑/宋伟
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