探讨检验科血液标本检测中的常见误差原因及预防措施
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摘要：目的探讨检验科血液标本检测中的常见误差原因及预防措施。方法 在本院2016年2月—2019年2月期间检验科血液生化检测误差标本104例，对误差原因及类型进行分析，并提出针对性预防措施。结果 本次研究中，104例误差血液标本共计包括7种误差类型，其中以血液凝块、溶血、量不准最为常见，分别占整体的31.73%、25.96%、24.04%;104例误差样本中，以送检因素所致误差为主，占整体的45.19%，其次为采集因素、检测因素和患者自身因素。结论 送检和采集过程中相关因素是造成血液标本生化检验误差的主要原因，为保证血液标本质量，应在标本采集前、采集时、采集后三个阶段进行针对性预防，以减少标本误差的产生，保证检验结果的准确性。
关键词：血液标本;生化检测;误差分析;预防措施
血液标本检测对于临床诊断、治疗及预后评估等具有十分重要的意义，因此保证血液标本检测的准确性十分必要[1]。相關资料显示，标本采集、送检及保存过程中多种因素均会造成血液标本检验结果出现误差[2]。尽管近年来临床医疗技术的进步使血液标本检测的准确性有了长足的进步，但仍存在一定误差发生率。本次研究以近年来本院检验科血液标本检测误差案例104例作为分析对象，旨在探讨检测误差的发生原因，以为针对性预防措施的制定提供依据，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院2016年2月—2019年2月期间检验科血液生化检测误差标本104例，包括48例男性标本，56例女性标本。其中37例为常规血液检查项目，45例为血液生化检查，20例为凝血功能检测。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 本次研究中，104例血液标本均由送检科护士进行采集，严格按照静脉采血法或皮肤采血法进行操作。其中，静脉采血法以肘正中静脉作为采血点，使用真空采血管，严格执行无菌操作，采集结束后对采血点进行消毒、按压止血。皮肤采血法选取无名指指端内侧作为采血点，患者取仰卧位或坐位，叮嘱其放松，按照无菌原则进行操作，采集结束后使用碘伏对采血点进行消毒并按压止血。采集完成后，按照检测项目使用专用抗凝管对样本进行保存，并对标签进行核对，及时送检。
1.2.2 分析方法 由检验科专业人员按照血液标本质量标准对104例血液样本质量进行评估，包括血液外观、凝血、溶血等，对于存在问题血液标本反复进行查验，确认误差样本后，将其退回送检科室，并对采集情况进行调查，包括采集过程、时间、方式及标本存放温度、时间和患者情况。
1.3 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0对数据进行统计学分析，计数资料表示为百分比形式，并对其进行卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 误差标本类型分布 见表1.由表中数据可知，本次研究中，104例误差血液标本共计包括7种误差类型，其中以血液凝块、溶血、量不准最为常见，分别占整体的31.73%、25.96%、24.04%，其次为样本类型错误、样本污染、严重脂血、样本信息错误。
2.2 误差原因分析 见表2。由表中数据可知，104例误差样本中，以送检因素所致误差为主，占整体的45.19%，其次为采集因素、检测因素和患者自身因素。送检因素所致误差比例明显高于其他，差异具有显著性（P<0.05）。送检因素所致误差中，以未及时送检导致标本误差最为常见，其次为送检过程中剧烈振荡;采集因素中以真空管类型错误最为常见，其次为标本采集量不足、采集方法错误;送检因素所致误差中以标本长时间放置为主。
3 讨论
血液标本检测可为临床提供患者机体情况、病情进展等多种重要信息，保证血液标本检测结果的准确性对于临床治疗活动顺利进行至关重要。随着近年来临床医疗技术的进步，血液标本检测项目类型也逐渐增多。在血液标本检测中，标本采集、送检及检测三个过程中均可导致标本出现误差[3]。因此，对检验科血液标本生化检验误差原因进行分析，对于针对性预防措施的制定十分必要。
本次研究显示，血液标本送检、采集是导致血液标本检验误差的主要原因。既往研究指出，在血液标本采集结束并注入相应试管时，如血液尚未同试管内抗凝剂有效混合，则会导致血液标本无法有效抗凝，从而导致凝血出现，同时若相关人员标本采集速度过慢，也会造成凝血发生。本次研究中，标本凝血所占标本误差比例为31.73%，是引起检验误差的重要原因之一。溶血也是造成标本误差的主要原因，本次研究显示，溶血主要为采集结束混匀时晃动剧烈所致，造成红细胞挤压破碎，从而造成溶血。或为在送检过程中送检人员行动过于剧烈，从而引起溶血。本次研究中，送检因素是造成血液标本检验误差的主要原因，同相关调查中结果基本一致，其原因主要为送检人员对标本重视性不足、相关知识技能掌握程度不高所致。此外，本次研究显示，检测因素、患者自身因素也是造成生化检验中血液标本误差出现的原因。其中患者自身因素主要为未按照要求禁食禁水所致，检测因素中则主要为标本放置时间过长。
根据本次研究中血液标本误差原因分析结果，并结合相关文献，本次研究认为可从以下方面增强本院检验科血液标本质量管理：①标本采集前，护士应同医师沟通，明确检验项目和相关注意事项，同时收集患者用药情况、生活及生理习惯;采集前应同患者充分沟通，叮嘱其在采集前应保持空腹，避免剧烈运动，以减少患者自身因素对标本质量的影响;②标本采集时，应对相关器械状况进行检查核对，并熟练掌握操作方法和不同检测项目采血要求，采血时严格执行无菌操作，避免对患者损伤或炎性部位进行采血，采集完成后应轻轻晃动，充分混匀标本和抗凝剂;③标本采集完成后，应立即送检，避免标本长时间放置，在送检过程中应避免剧烈晃动和阳光照射;④检验科收到血液标本后，应尽快进行分类检测，按照相关标本储存时间、储存条件对其进行保存;在检测完成后，应对相关器械进行彻底清洗、消毒，避免引起标本污染[4]。
综上所述，送检和采集过程中相关因素是造成血液标本生化检验误差的主要原因，为保证血液标本质量，应在标本采集前、采集时、采集后三个阶段进行针对性预防，以减少标本误差的产生，保证检验结果的准确性。
参考文献：
[1] 时慧挺. 血液标本存放时间对生化检验结果的影响分析[J]. 临床研究. 2018，26（3）：192-193.
[2] 孙景磊. 血液标本存放的时间与生化检验结果的相关性分析[J]. 航空航天医学杂志. 2018，29（11）：1337-1338.
[3] 雷书芳. 溶血对血液标本生化检验准确性的影响观察[J]. 实验与检验医学. 2018，36（4）：516-517.
[4] 罗助建. 临床血液生化检验标本分析中影响检验结果准确性的因素探讨[J]. 基层医学论坛. 2018，22（10）：1432-1433.
作者简介：韩丽娜，女，19840318 本科 临床医学检验技师 单位：山西省中西医结合医院 检验科
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