西安市药品耗材采购联合体开展直接挂网药品带量议价工作流程 的建立与实践探讨

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　　摘要：公立医疗机构组建药品耗材采购联合体，是深化医药卫生体制改革、保障药品耗材供应的重要举措，其具体措施有招采合一和量价挂钩，上述举措可有效增强谈判主动权，获取采购规模优势，并可降低药品耗材虚高价格。本文主要对西安市公立医院采购联合体开展药品带量议价的工作流程与实践经验，探讨更为合理的采购议价工作，以便更好地发挥采购联合体的带量议价优势。
　　关键词：采购联合体;药品带量议价;工作流程;实践
　　Abstract：Public medical institutions to form a drug consumables procurement consortium，we will deepen reform of the medical and health system，the important measures to guarantee drug consumables supply，its concrete measures along with unity and quantity price，these measures can effectively enhance the negotiations the initiative，to purchase scale advantages，and can reduce drug supplies inflated prices. This article mainly to the municipal public hospitals purchasing association to carry out the working process of the drug with the amount of negotiation and practice experience，to explore a more reasonable purchasing bargaining work，in order to better play to purchasing a consortium with the amount of leverage. Keywords：Purchasing consortium;Drug price negotiation;Workflow;Practice
　　公立医疗机构药品耗材采购联合体，是由市级卫生计生行政部门管理、由药品耗材采购业务的公立医疗机构自发组建的采购议价组织。由西安市采购联合体开展药品带量采购议价工作，可进一步贯彻落实陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案，还可加快推进市直接挂网药品采购进程、并完善药品耗材供应保障体系建设。上述议价工作还可规范药品耗材购销行为、保障临床用药需求，并可有效降低医疗机构网采备案率。
　　1 采购联合体的组成单位
　　西安市采购联合体成员单位由县级医院、基层医疗卫生机构和市属、市管及区管的各级公立医疗机构组成，由成员单位申请、填写市采购联合体承诺书，确定各药品耗材采购单位联系人，并加入由陕西省药品网上集中采购平台组建的采购联合体。
　　2 采购联合体的工作目标
　　2.1 在质量优先、价格合理和保障供应的前提下，由西安市采购联合体实行分类采购，逐步对省采购平台公布的常用低价药品、妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、国家基本药物（含省增补药品）中，原单独定价药品和优质优价中成药、竞争不充分的药品等，上述药品具有采购金额大、使用量多和重合度高的特点。对上述药品可采用“招采合一、量价挂钩、以量换价、严格监管”的总原则，进行分批议价，最终达到进一步降低药品虚高价格的目的[1]，从而有效保障临床用药质量、满足用药需求。
　　2.2 联合体成员单位执行统一议价结果，规范实行网上药品采购，促进采购过程的公开、透明。
　　3 采购联合体开展药品带量议价的工作流程
　　3.1 议价前期准备工作。
　　3.1.1 制定议价工作文件。包括药品采购议价实施方案、议价专家库管理办法、监督管理办法、申诉投诉处理办法、议价细则、勾选议价目录原则等相关制度。
　　3.1.2 形成议价药品目录。在开展勾选工作前期进行操作步骤相应培训，确保平台上报数据真实、有效。采购联合体各成员单位在规定时间内，严格按照采购联合体的统一要求，勾选目录完成上报工作。其中，预采购量按照不低于上年度药品实际使用量的80%进行填报。
　　3.1.3 采购联合体办公室对上报数据进行统计分析，组织相关专家重点选取药品价格高、采购金额大、采购数量多、重合度高的药品，进一步细分质量类别，结合临床需要汇总整理后，形成采购议价目录。
　　3.1.4 采购联合体采集市场价格。根据药品议价目录统一采集其他省市中标价格以及本地市场零售价格、医疗机构备案采购价格等数据，进一步汇总梳理，以此作为议价参考依据。
　　3.2 省平台发布通知和公告公示。为确保采购联合体带量议价采购相关工作的准确、公开和透明，议价相关信息在陕西省药械集中采购网独家发布。
　　3.2.1 发布药品采购议价生产企业申报公告。根据药品议价目录，组织相关生产企业报名，并递交议价资料，等待平台通知发布后，参加现场议价。
　　3.2.2 发布药品采购议价公告。组织相关专家、生产企业议价代表，按议价时间分批分组进行现场议价，议定药品价格。
　　3.3 议价成功品种价格挂网。生产企业在网采平台确认价格，联合体成员单位选择配送企业、并建立配送关系，在采购周期内执行统一议价结果。
　　4 采购联合体开展药品带量议价实践工作意义
　　4.1市采购联合体遵循由易到难、由简到繁的原则，先后分成四个批次，对经过机构申报、专家审核、企业确认的1509个直接挂网药品进行了7次现场议价，成功完成了1291个直接挂网药品的带量议价工作，并在省药械集中采购网进行公示，在市采购联合体范围内挂网采购，药品价格平均降幅8.18%，真正做到了招采合一、量价挂钩、以量换价。最大程度缓解了医疗机构直接挂网药品议价难、采购难、供货难的问题，切实回归了医院采购主体地位，确保了全市药品网上阳光采购。
　　4.2 带量议价，选取预采量较大的厂家，较前减少了生产厂家，相对集中，满足聯合体各成员单位和患者对不同药品质量层次的临床用药需求。充分发挥集中带量议价采购优势，可有效降低药品虚高价格，进一步减轻群众医药费用负担，维护群众健康权益。
　　4.3 减少医疗机构直接挂网药品采购备案率。采购联合体带量议价成功药品，议定价格在网采平台公示，得到厂家确认，保证供应，可直接网上采购，减少医疗机构备案率。
　　4.4 提高医疗机构网采基本药品使用率。属于基本药物目录的直接挂网药品，在备案采购后，不能统计基药使用率，在采购联合体内，可以共享议价结果，并实现直接网采，可有效提高医院基药使用率。
　　5 讨论
　　药品采购联合体开展药品带量议价工作，是在国家和省上招标采购基础上，对直接挂网药品的议价补充形式，事关深化医疗改革和人民群众福祉的民生工程，做好此项工作是卫生行政部门义不容辞的责任。在积极推行药品带量议价工作中，还需进一步不断优化采购平台，将医院采购系统与药品采购平台对接，实时监测药品采购及结算情况[2]，在议价前自动统计既定时间段内采购联合体内所有成员单位的药品使用量，和最近一次采购价。在价格方面，综合药品质量、临床需要、药品供应等因素，以整个联合体的用量给药品企业竞争市场最大化，实现低价药价格合理，高价药价格下降，短缺药保障供应的目的。通过动态管理，保证价格的合理性，切实回归医院和药品生产企业采购主体地位。
　　参考文献：
　　[1]胡伟，杨悦. 带量药品集中采购模式推广问题与对策研究[J]. 中国执业药师，2014，11（11）：35-39.
　　[2] 尤晓敏，吕旭峰，杨悦.我国公立医院药品带量采购制度实施状况研究[J].中国药房，2017，28（31）：4345-4349.
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