大黄的不同炮制方法在中药汤剂中的运用探析
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摘要：目的：总结大黄不同炮制方法在中药汤剂中的运用。方法：通过大黄的炮制以及用量来探讨其所在汤剂中的运用。结果：大黄的炮制有细切、去皮、水渍、酒洗、酥炒、蒸、炙、米下蒸、醋煎、煨、酒蒸、酒炒和熬令黑等。生大黄苦寒沉重，直达下焦，先下泻下作用减弱，后下泻下作用较强，常用在通腑泻热剂中。酒蒸大黄缓和苦寒泻下作用，并借酒升提之性，引药上行，在活血通络剂中运用广泛。醋制大黄能降低泻下作用，增强散瘀收敛作用，常用在化瘀消癥剂中。大黄炭能增强凉血化瘀止血之功，常用在凉血止血剂中等。结论：大黄的功效能通过不同的炮制而在中药汤剂中充分发挥作用。
关键词：大黄;炮制;功效;运用
Abstract：Objective：To summarize the application of different processing methods of Rhubarb in traditional Chinese medicine decoction. Methods：through the processing and dosage of rhubarb，the application of its decoction was discussed. Results：the processing of rhubarb is fine cut，peeling，water stains，wine washing，crisp frying，steaming，roasting，steaming under rice，vinegar frying，stewing，steaming，stir frying and boiling. Raw rhubarb，bitter cold，heavy，directly into the lower Jiao，first down and down the role of weakened，after a strong purging effect，commonly used in Tongfu heat release agent. Steamed rhubarb with alcohol to relieve cold and purge，promote the nature of the wine and lead the medicine upward. It is widely used in activating blood circulation and dredging collaterals. Vinegar made rhubarb can reduce the function of purgation and enhance the function of dispersing stasis and astringency. Rhubarb charcoal can enhance the function of cooling blood，removing blood stasis and stopping bleeding. It is commonly used in cooling blood and hemostasis medium. Conclusion：the efficacy of rhubarb can be fully exerted in Chinese herbal decoction through different processing.
Keywords：Rhubarb;Processing;Effect;Apply
大黄的运用有久远的历史，早在《神农本草经》就已经开始记载大黄的功效和性味，《金匮玉函经》中提到“……皆去黑皮，或炮或生……”[1]是有关大黄炮制的最早论述。东汉时期出现大黄去皮、细切、酒洗和水渍等，张仲景在《伤寒论》大承气汤中提到大黄为酒洗，认为邪气虽高，非酒不行，清酒洗后，增强大黄活血益气之功。到唐朝，醋煎、酒蒸、煨和酒炒等炮制方法逐渐出现。王焘在《外台秘要》所用大黄散治疗上焦热证，其大黄就为酒炒，酒炒后大黄泻下清热较生用缓和，峻猛之性得以缓解，收敛的作用亦有所减弱，增强了其清化湿热的功效;至明清时期，大黄炮制出现九蒸九曝干、面裹煨、醋炒、酒洗蒸、醋浸蒸、皂荚水煮、和米泔水浸等各种方法。《和剂局方》八正散治疗湿热淋症，所用大黄面裹煨，此法能大大加强大黄的凉血和止血之功效，方中配伍栀子泻热力增强;本文通过炮制大黄在不同方剂中的运用进行讨论，积累丰富的经验，通过本论文的解析，从大黄不同炮制方法的运用，探讨其在不同方剂中的作用。
1 中药大黄的概述
1.1大黄的药物基原
据2015版药典[2]记载，大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。掌叶大黄Rheum pa1matum 1.又名葵叶大黄、天水大黄、北大黄，唐古特大黄Rheum palmatum 1.又名鸡爪大黄。首载大黄的文献是《神农本草经》。成书于东汉的《武威汉代医简》，记载有使用大黄的方药。李杲云：“推陈致新，如戡定祸乱，以致太平，所以有将军之号”[3]。陶弘景云：“大黄，其色也。将军之号，当取其骏快也”[3]。
1.2大黃的性味归经及功效主治
大黄味苦性寒。归脾、胃、肝、大肠经。沉而降，走而不守。具有泻下攻积，凉血祛瘀，泻火解毒，清热利湿等功效。主治热结胸痞，食积便秘，疮疡肿毒，目赤咽痛，烫火伤，产后瘀滞腹痛，跌打损伤，黄疸，水肿，衄血、吐血及各种出血证等。《神农本草经》记载：“主下瘀血、寒热、血闭，破症瘕积聚，荡涤肠胃，留宿饮食，通利水道，推陈出新，调中化食，安和五脏”[4]。
1.3 大黄的现代药理作用
泻下作用，大黄能够提高结肠远端的能力;抗病毒作用，大黄煎剂对流感病毒有较强的抑制作用;以及抗肿瘤、抗菌、抗炎、抗寄生虫、抗衰老和对免疫功能的影响[5]。 2 大黄炮制品的应用
生大黄 生大黄味苦性质寒，其性较峻猛，主要功能是攻积导滞、泻下通便，用于胃肠实热积滞，大便秘结。在《伤寒论》大承气汤中配伍厚朴、枳实治疗热结便秘;《金匮要略》大黄牡丹汤中配伍凉血散血的桃仁、牡丹皮治疗肠痈;《外科正宗》如意金黄散中生大黄研末与黄柏、天花粉、姜黄配伍，用麻油调后外敷，治疗烧烫伤;《伤寒论》茵陈蒿汤中配伍栀子、茵陈治疗湿热黄疸;《金匮要略》泻心汤中配伍黄连、黃芩治疗心火亢盛的吐血、衄血;《千金要方》温脾汤中配伍干姜、附子治疗冷积便秘。
酒炒大黄 黄酒性温味甘辛大热，能通血脉，御寒气而助药力，经酒炒后的大黄峻烈之性稍缓，并借助酒的升提之性，引药上行。在《外台秘要》大黄散中单用酒炒大黄一味研末，治疗上焦热证;《伤寒论》抵挡汤中配伍桃仁，炒虻虫，炒水蛭，治疗蓄血发狂;《幼科发挥》三黄枳朴丸中配黄芩、黄连、姜厚朴、麸炒枳实等治疗湿热痢疾;《千金方》大黄汤单用大黄酒浸半日，炒后再煎，分次服用，可用于治疗日夜无度，里急后重，脓血粘稠，经久不愈的泻下痢疾;《医学发明》复元活血汤中配桃仁、炮穿山甲、红花等治疗跌打挫伤;
酒蒸大黄 经此法制后的大黄，清热泻下之力较生用缓，收敛之力也有所减弱，进而能减轻腹痛的副作用，同时活血祛瘀的功效明显加强。《金匮要略》大黄蛰虫丸中取“通以去闭，虫以动瘀”之效，配合桃仁、干地黄、虻虫、芍药等治疗五劳虚极;《张氏医通》大黄当归散中配合黄芩（酒炒）、红花、木贼草、栀子（酒炒）等治疗眼生翳;《三因方》大黄左经汤中配合细辛、枳壳麸炒、防己等治疗腰脚痹痛;《兰台轨范》大活络丹配合乌梢蛇、香附（酒浸、焙）、乳香（去油）等治疗中风瘫痪;
大黄炒炭 炭有良好的吸附作用，大黄炒炭后泻下作用极弱，但其收敛止血、凉血化瘀之攻增强。《十药神书》十灰散中配合棕榈皮、茜草根、侧柏叶、大蓟、小蓟等，能增强其止血、涩血的作用，治疗血不循经，热邪伤络的鼻衄、呕血、便血;《近代中医流派经验选集》双痰饮中配伍白术、黄芩、金银花炭等治疗噤口痢;
大黄醋制 醋制大黄能够降低泻下作用，反之其活血、散瘀、收敛的作用缓和且持久。《温病条辨》化癥回生丹中配合破血的三棱，活血的红花等治疗癥瘕聚积;《千金方》中单用大黄拌醋熬制成膏，治疗胎衣不下;《卫生保鉴》三棱煎丸中与三棱、蓬莪术治疗饮食不化以及妇人有血块证;《杂病源流犀烛》三棱散中配伍川芎、三棱治疗癖积疼痛;
清宁片 新清宁片味微苦、涩，功在活血化瘀、清热解毒，由于含有蜂蜜，增加其补中润燥功能，泻下作用缓慢。《银海指南》清宁丸适用于饮食停滞中焦，胸膈满闷兼胀痛，二便秘结难解的体弱、久病、年老患者。
3 大黄在经方中的应用
（1）通腑泄热 大承气汤中先煎枳实和厚朴后下大黄，再入芒硝。大黄和芒硝不能与诸药同时煎煮，时间过久会大大减缓泻下作用。方中用到大黄苦寒之性，取其泻里热通大便，荡涤肠胃实热，活血且兼化瘀，邪气位居高处，只有酒能到达。酒洗后的大黄入阳明经，治疗实热积滞在里证，在方中作为君药使用。方中大黄配伍芒硝，既可以利用其苦寒泻下作用，又可以软坚以润燥，其泻热推导之力尤增。枳实、厚朴为佐药，两者相须为用，行气散结，消除痞满，除壅阻肠道之糟粕，并能帮助大黄、芒硝推陈出新，加快里热实结的排出。
（2）泻热逐水 大陷胸汤中先煮大黄去渣后，再溶入芒硝，冲服甘遂末。大黄先煮，熟则泻下作用迟缓，在本方中大黄的用意不在于迅速的通导行滞，治上部宜缓，治下部宜急，其意是清解胸腹所留邪热。甘遂味苦性寒，上格水邪，下陷阳明之邪，善于泻水逐饮，芒硝味苦性咸，其功软坚润燥，三味药物同用，水热之邪迅速从大便而下。
（3）泻热逐瘀 桃核承气汤中大黄与诸药同煎后去渣，再溶入芒硝。方中大黄功在下瘀泻热，桃仁功在祛瘀破血，两者相伍，“瘀”与“热”共同治疗，直达病位。芒硝味咸性质寒凉，帮助大黄下瘀泻热。泻热攻下的大黄与活血祛瘀的桃仁并用，清中有化，泻中有破，瘀热并除，专治下焦蓄血。
（4）破血下瘀 抵挡汤中大黄酒洗与诸药同煎煮。方中水蛭、虻虫相须为用，其破血除瘀之功倍增，再佐以具有活血化瘀作用的大黄和桃仁，其攻逐体内瘀血的作用更峻猛。体内瘀血较深，配伍擅长清解胃肠积滞的大黄，其功既可以使体内蓄积的瘀血从下窍泄出，又可以使体内热邪从下窍而去。体现“其下者，引而竭之”的用药原则。
（5）温补泻下 大黄附子汤中大黄与附子、细辛同煎。方中配伍是非常微妙的，大黄味苦性寒，善攻逐积滞，能荡涤肠胃，具有泻下通便的作用，附子大辛大热，温中散寒，仲景运用炮附子三枚，其中大黄用到三两，如若大黄只用一两，会被附子所牵制，阻碍其攻积泻下之功。配合辛温细辛，寒药与温药同用，相反相成。《本草思辨录》曰：“大黄附子汤大黄与附子并用，则变寒下为温下”。
4 讨论
通过本文论述，大黄的炮制品在中药汤剂中的运用主要表现在以下几点：
（1）大黄不同炮制在方剂中的运用，摆脱了以往用药的单一性、局限性，大黄通过炮制处理后运用在汤剂中后，能更加符合治疗的需要，才能充分发挥药效。大黄泻下迅速宜生用，泻下缓和宜熟用，大黄的将军之功，走而不守，斩关夺门，专门攻心腹部胀满，胸胃部蓄热，大便秘结又或者是瘀血。
（2）对于大黄的炮制在方剂中的配伍不同，所体现的作用也不相同;大黄牡丹汤中生大黄配伍桃仁、牡丹等同用，其功散结消肿，泻热破瘀;同样泻心汤中生大黄配伍黄芩、黄连同用，治疗心火亢盛所致的吐血、衄血。
（3）大黄的功效在本文论述方剂中充分体现，如调胃承气汤中用到酒洗大黄，其目的在于酒洗有引经的作用，使大黄专于走阳明，通肠胃积滞以泻实邪;同为酒洗大黄，酒洗后的大黄，其急下之性能得到缓和，三焦痞满燥实皆出现才可用的大承气汤，以大黄之走下焦血分，涤荡胃肠邪热为君，但又怕其泻下作用太过峻裂，所以系用酒洗大黄;
大黄是中药汤剂中的常用药物，大黄炮制品在不同的中药汤剂中使用，治疗范围也更广泛。大黄性味苦寒沉降，峻烈威风，用之不当，施之即毒，大黄炮制品在汤剂中的运用过程中，要充分运用其功效，了解副作用。大黄炮制品在汤剂中的运用是中医学的总结，只要恒力继承、潜心应用，大黄的将军之功将会继续延续，获得提高。
参考文献：
[1] 李果，张的凤，余润民等.中药大黄的炮制历史沿革[J].中西医结合学报，2008，6（11）：1184-1189.
[2] 国家药典委员会.中华人文共和国药典（一部）[S].北京：化学工业出版社，2015.
[3] 岳桂华.名医用大黄[M].北京：人民军医出版社，2009.3-5.
[4] 林振邦.《伤寒论》中大黄的应用规律研究[D].北京中医药大学，2012.
[5] 张慧林，赵妍.大黄的药理作用及临床应用分析[J].光明中医，2015，30（05）：1119-1121.
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