抗苗勒管激素在辅助生殖技术中的应用，AMH在多囊卵巢综合征中的研究
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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）04-0080-02
1 AMH在辅助生殖技术中的应用
1.1卵泡发育和AMH
卵泡的发育和成熟离不开AMH的调控，AMH能够筹集始基卵泡以及卵泡发育周期，发挥的作用主要包括：①使得原始卵泡的消耗减少，使得始基卵泡进入生长阶段受到抑制;②抑制生长卵泡对FSH的反应，促使卵泡选择受到影响。由于AMH会出现在生长卵泡的颗粒细胞中，随着窦卵泡持续生长发育，AMH会在颗粒细胞中逐渐减少。据相关学者研究表明，胚胎形态、卵母细胞质量与AMH呈现相关性，而有的研究却与该结论表现出相反的意见，认为AMH无法将卵母细胞的质量表现出来，无法影响ART结局，因为获卵数与血浆AMH呈现相关性，而卵泡质量则会影响卵泡液中AMH状态。
1.2卵巢储备与AMH
血清AMH能够反映卵巢反应性指标和评价卵巢储备能力，一般来说，卵泡质量和卵泡数量会影响卵巢储备能力。就当前临床实践来说，FSH水平、AFC、E2水平、抑制素B以及年龄都会影响卵巢储备能力，但是这些因素都具有局限性。其中，卵泡颗粒细胞分泌出的AMH，由于月经周期的稳定性，使得血清AMH不会受到HPO轴的影响，能够良好的反映卵泡数量，从而有效评价与关于年龄使得生育能力降低的情况。对此，许多研究人员认为可以联合AFC与AMH，从而预估卵巢储备功能，促使其与卵泡获得数量呈现相关性。
血浆AMH受到卵泡获得数量的影响偏大，PCOS患者会出现阻滞卵泡发育情况，使得优势卵泡减少，而AMH分泌颗粒细胞，能够增加AMH水平。同时，相关研究表明，AMH水平偏高能够使得窦卵泡对FSH的敏感性降低，从而使得优势卵泡的选择受到抑制。
发生POF的女性检查AMH，其结果表明与绝经女性相差无几，根据我国相关研究表明，POF研究组AMH水平为（1.60±0.66）pmol/L，而正常组水平为（6.30±1.52）pmol/L（P<0.05）。同时，还有相关研究表明，AMH评估卵巢储备降低的有效指标，原因在于POF患者体内窦前卵泡中体现的AMH水平处于正常值内，进入到早窦状卵泡时AMH水平呈现逐渐下降的趋势，使得消耗完原始卵泡后进入卵泡生长期的卵泡逐渐变少，导致血清AMH水平下降。还有研究表明，AMH能够保持卵泡运行，使得募集始基卵泡受到抑制，从而减少对FSH敏感性的影响，从而使得募集卵泡周期受到影响，从而根据患者AMH检测评定其卵巢储备，促使医生选择合适的方法进行促排。
1.3妊娠结局与AMH
把AMH用于ICSI/IVF的预测治疗中，使得女性妊娠概率在医学界一直存在争议。对此，相关研究表明，针对PCOS，在超促排的第3d可以通过血清AMH预测患者种植率、受精率、妊娠率;同时在一项针对多个国家的不孕症女性的临床研究表明，AMH与活产率、妊娠率息息相关，但是研究结果表明，AMH水平过高的患者会具备更多的囊胚或卵母细胞，同时具有质量优良的非卵母细胞。而且，根据相关或孤星分析数据表明，AMH水平与活产率相关，但是，AMH水平大于7.9pmol/L时不具备相关性。对此，也有人持反对意见，有学者表明AMH与妊娠率无关。
对此，伴随AMH研究的深入，能够为临床提供的指标也愈发精确，从而促使医生为患者提供安全、有效、合理、个性化的促排方案，降低OHSS的发生概率，使得妊娠结局得到改变，使得辅助生殖的成功概率得到提高。
2 AMH在PCOS中的研究
2.1排卵障碍与AMH
PCOS患者常见临床表现为不孕不育、月经不调，排卵障碍则是引发不孕的重要因素之一。就PCOS患者来说，她们的卵巢由小窦状卵泡和窦前卵泡构成。据相关研究数据表明，POCS并有排卵障碍的女性，颗粒细胞中AMH产量比正常人多76倍，血浆AMH较之高5倍左右。即使是处于青春期的女性患者，其AMH水平也显著增加。即表明PCOS患者的AMH水平会出现异常上升，从而影响卵泡的发育成熟，导致并发排卵停止、卵泡闭锁、多囊卵泡等临床症状。同时LH、FSH也与AMH呈现相关性，在卵泡发育中发挥着重要的作用。根据最近几年的研究数据白噢名，颗粒细胞和卵泡膜细胞的增加会表现出AMH以及AMHR2，表示AMH-AMHR2信號通路与卵泡形成机制相关，对此，需要更多的临床研究证实。
2.2代谢紊乱综合征与AMH
IR是PCOS患者常见生理特征，大部分患者发生IR，但是临床尚未确定机制。IR表示的是患者靶器官敏感性降低，使得机体需要将胰岛素分泌量增多才能维持机体需求。通过临床研究表明，PCOS患者并发IR的血清AMH水平偏高，表示两者存在相关性，反之，也有研究表明并未发现IR与AMH的相关性，同时，还有研究表明两者呈现负相关，其中更多的研究结果指向二者无关。
根据近几年的研究表明，PCOS引发的代谢疾病中氧化应激发挥了重要作用，其中受体RAGE和AGE逐渐受到关注，同时，临床证实IR、糖尿病、PCOS患者血浆中RAGE、AGE浓度会上升，均与AMH相关。
2.3PCOS与AMH治疗
临床多项研究表明AMH浓度变化与PCOS临床治疗疗效呈现正相关关系。其中，有研究表明，PCOS患者采用二甲双胍治疗效果明显，治疗6个月后患者临床症状明显改善，同时降低了AMH浓度。同时也有研究出现与之相应的结果，并表明AMH水平可作为PCOS患者重要的预后指标。而且，还有相关研究表明，合理有效的补充维生素D3能够改善代谢紊乱情况，同时使得血浆AMH浓度降低，AMH还可以用与辅助生殖技术中。伴随医疗事业的发展，医疗技术的进步与创新，PCOS患者的治疗与预后必然会随着AMH研究的深入得到改善。
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