夹脊电针结合神经松动术对兔坐骨神经损伤后神经传导速度的影响
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[摘要]目的：观察夹脊电针结合神经松动术对兔坐骨神经损伤后及经传导速度的影响。方法：将体重在3.0—3.5Kg的新西兰家兔180只随机分为5组：正常对照组、模型对照组、神经松动术组、夹脊电针组、夹脊电针结合神经松动术组，每组36只。再按照术后1周、2周、4周分为3个亚组，每个亚组12只。用钳夹发制备坐骨神经损伤模型。正常对照组不做任何处理，模型对照组术后放在笼中安静饲养，神经松动术组做神经松动术治疗，夹脊电针组做夹脊电针治疗，夹脊电针结合神经松动术做夹脊电针和神经松动术治疗。在治疗1周、2周、4周后测定各组兔坐骨神经传导速度。结果：3个治疗组：神经松动术组、夹脊电针组、夹脊电针结合神经松动组神经传导速度均高于模型组和正常对照组，夹脊电针结合神经松动组高于神经松动术组和夹脊电针组。结论：神经松动术和夹脊电针组均能能提高神经传导速度，而夹脊电针结合神经松动术优于单纯神经松动术组和单纯夹脊电针组，效果最佳。
[关键词]周围神经损伤;坐骨神经;夹脊电针;神经松动术;神经传导速度
[中图分类号]R245
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0147—02
周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，所以周围神经损伤后会导致运动，感覺，自主神经功能的减退甚至消失。周围神经损伤后所导致的功能障碍严重影响患者的日常生活，所以周围神经损伤后如何促进再生修复，使神经恢复功能是临床研究的重点和难点。周围神经及其所支配的骨骼肌的功能恢复是临床治疗的关键。[1]
1 材料和方法
1.1 实验动物及分组
新西兰家兔180只，年龄7—8个月，体重3.0—3.5Kg，雌雄各半。180只兔子随机分为5组：正常对照组、模型对照组、神经松动术组、夹脊电针组、夹脊电针结合神经术组，每组36只。再按照术后1周、2周、4周分为3个亚组，每个亚组12只。
1.2 方法
1.2.1 模型制备
家兔称重，用复合麻醉剂（2ml/kg），于腹腔内注射麻醉。角膜反射消失后，将兔子固定在手术台上，侧卧位，左侧股部手术区进行剃毛后消毒。在股骨前缘凹陷处平行于股骨干做纵向切口约2em，依次剪开皮肤筋膜，钝性分离肌肉，完全露出坐骨神经，在止血钳上套输液器滴，垂直于股骨钳住坐骨神经，计时5min，钳夹出可看到神经变得扁平透明。损伤远端做一标记，然后逐层缝合手术切口。
造模成功标准：行为学观察，家兔活动量明显减少，左后肢活动减少，出现足背拖地现象，足尖上抬无力并且下垂，整个身体重心明显向右侧移动，前行靠臀部肌肉发力。
1.2.2 实验各组干预方法
正常对照组：不做任何处理。
模型对照组：术后放在笼中安静饲养
神经松动术组：术后第三天进行治疗，兔子俯卧位固定于实验台上，左侧～下肢悬空在实验台外册，摆好准备姿势，髋关节外展45度，股骨胫骨夹角30度，顺着坐骨神经走向，迅速拉动膝关节伸展至130度，之后还原到预备姿势。每次操作时间1s，放松5s后再次操作，每天操作10次，每周做6天。
夹脊电针组：术后第三天进行治疗，兔子仰卧位固定在实验台上，在兔子L4—L6棘突两侧旁1寸取穴，针剌深度约1em。连结电针仪，调至疏密波，强度观察兔背部震颤幅度。每次30min，每天操作1次，每周做6天。
夹脊电针结合神经松动技术：术后三天进行治疗，依次进行夹脊电针治疗和神经松动术。方法与神经松动术组与夹脊电针组相同。
1.3 检测指标
测定各组兔坐骨神经传导速度
各组兔在术后第1、2、4周，在屏蔽肌电图室内，暴露、游离损伤侧坐骨神经，自制钩状电极分别激坐骨神经损伤部位的远近端神经干。记录近远端两刺激点的潜伏期，测量两点间距，计算其传导速度。传导速度（m/s）=距离（mm）/[近端神经潜伏期（ms）—远端神经潜伏期（ms）]。
1.4 统计学分析
用Excel表格录入数据。所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，用SPSS 23.0软件进行统计学分析，组间比较采用ANOVA方差分析。设定以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
神经传导速度
神经传导速度各组均有明显差异;与正常对照组相比，其他各组神经传导速度减慢;与模型组相比，在2W.4W时，夹脊电针组、神经松动术组、夹脊电针结合神经松动术组高于模型组;且夹脊电针结合神经松动术组神经传导速度高于单纯夹脊电针组和神经松动术组，说明恢复最好。
3 讨论
周围神经系统的发育是维持生物体生存的基础，而周围神经损伤后的功能恢复却是很差的。在周围神经损伤轴突再生微环境中，施万细胞和细胞外基质、神经营养因子、激素、磷脂酶A2家族、血清应答因子和丝切蛋白、转录因子STAT3、脱脂酰化酶5、突触融合蛋白13，这些因素都可以促进轴突再生[2]。有实验表明，周围神经损伤后发生瓦勒变性后，巨噬细胞起到促进轴突再生的重要作用，它能够清除损伤后轴突和髓鞘的碎片，为轴突再生提供适宜环境;还可以分泌具有多种生物活性的细胞因子，促进血管增加其通透性;诱导施万细胞能够增殖分化及分泌神经生长因子NGF等，促进轴突再生。[3—4]神经传导速度是指在单位时间内神经冲动通过神经组织的距离。神经传导速度可以反映出损伤神经轴突再生的情况。利用检测神经传导速度比较实验组及对照组之间周围神经损伤的传导恢复情况可以评价治疗方案的优劣[5—6]。神经电生理学检查不仅可以准确对神经损伤进行定位及定性检查，而且可以准确估计神经修复程度。[7] 夹脊穴是临床上用来治疗腰部和下肢疾病的常用经外奇穴，有很好的治疗效果。电针输出选取疏密波，能够促进气血循环，并促进胞浆流运输能力，加强神经根周围结缔组织营养，有利于促进神经结构的修复与再生。夹脊电针可抗内生性损伤电流，阻断Ca2+内流，稳定细胞膜的结构，增强线粒体酶活性，防止神经元继发性病变与脊神经轴突发生退变，从而促进神经轴突再生。[8]研究发现，电针治疗在临床上可以改善局部血液循环，加速血液流动，缓解了缺血的症状，又能加快局部炎性物质的消散。电针减轻周围结缔组织和神经纤维间的水肿，促进代谢，给予神经肌肉的营养支持，有利于神经功能的恢复。[9]以往研究和本研究共同显示，夹脊电针对神经轴突再生恢复神经传导功能起到促进作用。
神经松动技术是根据肢体运动过程中所涉及的神经组织的走行来牵拉神经以达到改善局部疼痛的目的。依据神经解剖结构，对神经外周的软组织进行滑动、加压、延展，减少神经的黏连，促进神经周围的微循环，使周围营养物质更好的传送，促进轴突再生。以往研究和本研究共同显示，神经松动术对神经轴突再生恢复神经传导功能起到促进作用。
综上所述，通过本实验得出结论夹脊电针、神经松动技术均能促进周围神经再生，恢复周围神经功能，并且夹脊电针结合神经松动技术结合效果最佳。
参考文献
[1]王瑞辉，屈红艳，刘飞虎，杜旭，电针对家兔坐骨神经损伤后神经传导速度的影响[J]，陕西中医学院学报，2007，30（3）：56—57
[2]范红石，王艳，陈国平，周围神经损伤后轴突再生微环境的研究紧张[J]，中国康复理论与实践，2015，21（3）：288—291
[3]Schafer KH，Mestres P，Man P，et al.The IL—6/sIL—6R fusion protein hyper—IL—6 promotes neurits outgrowth and neuron sur—vival in cultured enteric neurons[J].Interferon Cytokine Res，1999，19（5）：527—539.
[4]张志强.超短波对大鼠坐骨神经损伤后运动神经传导速度影响[J].中华理疗杂志，1991，14（3）：137.
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[7]刘长辉。夹脊电针结合康复训练治疗上肢周围神经损伤的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012
[8]王茜.夹脊电针结合神经松动术对兔坐骨神经损伤后轴突修复与再生的影响[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2011
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