浅析《傅青主女科?种子篇》之尤重脾肾

作者:未知

  【摘要】《傅青主女科·种子篇》中傅氏强调五脏气血同调,认为不孕多虚证,而虚损中又以脾肾两脏为多,尤其重视先后天的培护,用药遵循补火不宜过用辛热,以防伤阴,补水不宜偏于寒凉,以损其阳的原则,此外巧用并完善了五行观点,重视任督带脉的维系。傅氏对种子从立法、方药、遣方均见解颇深,对后世影响深远。
  【关键词】傅青主女科;种子;脾肾
  【中图分类号】R223【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2019)1-0007-02
  《傅青主女科》成书于清康熙年间,全书将妇产科疾病分门专述,上下两卷。其中种子门列属上卷共十条,有6条从肾论治,分别为身瘦不孕、胸满不思食不孕、下腹冰冷不孕、胸满少食不孕、骨蒸夜热不孕、便涩腹胀足浮肿不孕。有4条从脾论治,分别为胸满不思食不孕、胸满少食不孕、少腹急迫不孕、肥胖不孕。现将傅氏种子重视脾肾的观点介绍如下,以期为临证处方提供思路。
  1肾为先天之本,种子首重肾
  肾为先天之本,一身元阴元阳之根本,藏精,主生殖,主宰天癸的生长盛衰。肾藏精,精化血,血海满盈,月经应时而下,则经调而子嗣。胞胎系于肾,“肾水足而胎安,肾水亏而胎动”。傅氏尊参《素问·上古天真论》:“女子二七而天癸至,任脉通,冲脉盛,月事以时下,故有子”,提出“经水出诸于肾”,“经本于肾”的《女科》基本观点。在傅氏《女科·種子》十篇中,从肾脏论治有六篇,除嫉妒不孕一条,余九证皆与肾有关联[1],由此可见傅氏种子尤其强调补肾。
  1.1填肾精,益肝血,养精种胎肾藏精,主生殖,为先天之本,肾精化生肾气,促使天癸的成熟泌至,主宰着人体的生长、发育与生殖。《傅青主女科·种子·身瘦不孕》[2]有云:“妇人有瘦怯身躯,久不孕育,一交男子,即卧病终朝。人以为气虚之故,谁知是血虚之故乎?……以肾为肝之母,母既泄精,不能分润以养其子,则木燥乏水,而火且暗动以铄精,则肾愈虚矣。”。陈修园有云“气以载胎,血以养胎”。精藏于肾,血涵于肝,精血同源。隋巢元方《诸病源候论》说:“肾藏精,精者血之所成也”。且肾为肝之母,母精既泄,不能润养其子,则木燥水涸,进一步铄竭其精,不能有子。故而傅氏用熟地以涵肾水,当归、白芍滋养肝血,山萸肉助熟地滋养肝肾而填精血,精血充沛,肝肾得养,冲任得调,则摄精成孕[3]。
  1.2补肾气,腾脾气,并提固胎肾气旺盛,任通充盛,五脏六腑诸经之精血灌注于内乘隙而出,经水按时而至,潮止有时,故而肾气为月经的先决条件;而月经是受孕的关键因素,男精壮,女经调,氤氲得候,阴阳相合,故能有子。《万氏女科》中云:“胎动不安,脾胃虚弱,不能管束其胎,气血素衰,不能滋养其胎”。“肾属水为万物之本,脾属土为万物之母”,母体先天肾气以系胞胎,后天脾气以养胞胎。肾虚不固,脾虚不养,则孕难成。《傅青主女科·种子·胸满不思食不孕》说到:“妇人有饮食少思,胸膈满闷,终日倦怠思睡,一经房事,呻吟不已。人以为脾胃之气虚也,谁知是肾气不足乎?”。上述诸证虽为脾胃气虚不运之象,然脾胃之气,生于两肾之内。无肾中之水气,则胃气不能腾,无肾中之火气,则脾气不能化。真水上济,胃体得润;真火上煦,脾阳得温,脾气升腾胃气缓降,胸满自消,纳食精进,气运如常,脾阳不复下陷,朗日当空,万象生机,胎孕可成。治疗上应大补肾气,以助脾胃之气复运。故而傅氏用熟地、巴戟天平补肾中阴阳,而非桂、附之品峻补肾火,并佐山萸肉、枸杞酸甘化阴,资助精液,黄芪、人参、白术大补中焦脾胃之气,脾胃健而生精自易,并佐柴胡以疏肝解郁。如是则肾中水火自足而脾气升腾,胞宫得暖,毓麟可待。
  1.3温肾阳,暖心脾,温胞育胎《圣济总录》有云:“妇人所以无子者,由冲任不足,肾气虚寒故也”。《神农本草经》记载:“女子风寒在子宫,绝孕十年无子”。心为君火在上,肾为相火在下,胞宫居中,受天地阳气温煦,触发氤氲乐育之气。《景岳全书》云:“君火以明,相火以位…其在于人,则上为君火,故主于心。下为相火,故出于肾。主于心者,为神明之主,故曰君火以明。出于肾者,为发生之根,故曰相火以位。”。傅氏取象比类,以寒冰之地、重阴之渊比喻胞胎失于心肾温煦而成寒极之势,认为“心肾二火之衰微”是“宫寒不孕”证的病机所在,盖胞胎居于心肾之间,上系于心,而下系于肾,胞胎之寒凉乃心肾二火之衰微也。故治胞胎者,必须补心肾二火而后可。方用温胞饮。”。心属阳为离火在上,肾属阴为坎水在下,然阴阳互根互用,阴中有阳,阳中有阴,心中之阴水引心火下降以温肾水,肾中之阳火携肾水上泛以制心火太过,如是阴阳平衡,五脏阴阳调和。若心肾二火衰微,胞胎定然积寒如冰,冲任不固,受施无权,经水不调,精气亦无以施化,自难摄精受孕。故而傅氏用温胞饮,充心肾之气,腾心肾之火;用白术山药健脾以化源;人参大补元气,巴戟天、补骨脂、附子温肾暖宫;肉桂温补命门而益心阳;杜仲、菟丝子、芡实补肾益精。全方重在温补心肾,补益脾气,养精益气,火旺阳回,胞胎可成。
  1.4滋肾阴,除蒸热,化髓成胎《傅青主女科·种子·骨蒸夜热不孕》有云:“胞胎上系于心包,下系于命门。系心包者,通于心也,心者,阳也;系命门者,通于肾,肾者,阴也。是阴之中有阳,阳之中有阴,所以通于变化,或生男或生女,俱从此出。”,然必阴阳协和,不偏不倚,若肾水亏乏,不能制火,骨髓蒸热,不能濡润胞宫,难以摄精成孕。所以傅氏稍补其肾,以肃其火,益其水,使易种子。倡用滋补肾阴之法,壮水之主,以制阳光,选清骨滋肾汤治疗。方中麦冬、元参、沙参、石斛、五味子养阴增液,地骨皮、丹皮清虚热,肾中水足,燥热自消,化隋成胎。
  2脾为后天之本,种子需健脾
  《医宗必读》有云:“先天之本在肾,肾应北方之水,水为天一之源,后天之本在脾,脾应中宫之土,土为万物之母”。脾为后天之本,气血生化之源,气体升降之枢,濡养脏腑百脉。《慎斋遗书》言:“脾胃一伤,四脏皆无生气”,又有言“内伤脾胃,百病由生”。五行中,脾属土,土位居中,运化水谷精微,化生万物,灌溉四方,肾中精气亦依赖于脾胃的充养以育胎。傅青主先生有云:“凡病起于气血之衰,脾胃之虚……”,倡导脾胃气血充盛,阴阳和调在调经种子中起到至关重要的作用,纵览《种子篇》,傅氏尤善应用补气健脾药,且补益气血之品多于补益精血之品,可见傅山先生重视益气健脾,和调阴阳的思想。   2.1益气健脾,调气血阴阳益气健脾以育胎,《名医杂着·医论》中提出“人以脾胃为本,纳五谷,化精液,其清者和营,浊者和胃,阴阳得化,是谓之”。脾运化水谷精微功能如常,则机体消化吸收功能方能健全,才可化生气、血、精、津、液,润养脏腑、经络、四肢百骸。傅氏《调经篇》中有云:“妇人以血为用,若脾气虚弱,则血感不足”,可见脾气在妇人经、带、胎、产中占有重要地位。然则“脾胃之气,虽充于脾胃之中,实生于两肾之内”,正如南宋许叔微在《普济本事方·二神丸条》中说道:“肾气怯弱,真元衰劣,自是不能消化饮食,譬如鼎釜之中,置诸米谷,下火无力,维终日米不熟,其何能化。”。故见妇人飲食少思,胸膈满闷,终日倦怠思睡,一经房事,呻吟不已,多由肾气衰微,脾阳下陷所致,故傅氏认为治病当求本,应补肾兼顾补脾胃,使阳气不下陷,土旺精生以种子。
  温阳健脾以运化,张景岳有云:“人得天地之气以有生,而有生之气即阳气也”,傅氏调经种子强调阳气的作用,尤重温煦脾阳。脾脏性喜温燥而恶寒湿,《脾胃论》亦云:“脾胃不足之源,乃阳气不足,阴气有余”。脾阳虚损,则运化功能失司,所谓运化,一言水谷,二言水液,水谷不化则胸膈满胀,水湿不化则身体肥胖,痰涎内生,湿性重浊趋下,凝滞胞宫,不能受种。正如傅氏胸满少食不孕、肥胖不孕中所论述,治宜大补脾气,振奋中焦脾阳,则寒湿自除;此外,脾胃失生化之权,责之于心肾之火衰,必四经并治,则一身皆无寒冷之虞,湿浊阴翳全无,育麟有望。
  2.2宽利带脉,补脾利腰脐《难经·二十八难》指出:“带脉者,起于季胁,回身一周”。冲为血海,任主胞宫,督脉总司一身之阳,冲任督三脉,皆络带脉。带脉连于小腹气街,承接先后天。唐容川有云:“带脉出于肾中,以周行脾位,由先天交于后天脾者”,说明带脉得益于后天脾胃的充养。脾胃之气血不足,腰脐循环之气不利,则带脉拘急,不能固胎,故当大补脾胃之气血,白术、人参补脾气利腰脐,巴戟天、补骨脂、杜仲、熟地温通冲任督三脉,五味子、芍药兼顾脾肾,使肝木不伐脾土,肾精上济脾精,如此气足血充,经脉调畅,自不难孕育。
  《傅青主女科·种子》十篇,方证详实,辨证精益,用药精准。《女科》中重视先后天脾肾在妇科治疗中的作用,一直是贯穿全书的宗旨,然上文的论述只是冰山一角,若窥其全貌,应从不同角度研究其种子思想,并可以拓宽其临床治疗不孕症的思路。
  参考文献
  [1]白艳新.《傅青主女科》补肾健脾法浅析[J].陕西中医,2010,31(11):1568-1569.
  [2]清·傅山著,阳兵整理.傅青主女科[M].北京:人民卫生出版社,2006:31-42.
  [3]曾倩,李若薇,魏世胤,等.读经典诠释杨家林教授生殖轴理论[J].世界科学技术-中医药现代化,    2015,17(12):2543-2546.
  (收稿日期:2078-11-10编辑:刘斌)
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14868753.htm

服务推荐