温补脾肾化气利水法治疗脾肾阳虚型鼓胀60例临床观察
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【摘 要】目的：探讨温补脾肾化气利水法治疗脾肾阳虚型鼓胀60例的临床效果。方法：选定2017年9月到2018年9月本院收诊的60例鼓胀（脾肾阳虚型）患者，区组随机法分为观察组30例（温补脾肾化气利水法+基础西医）与对照组30例（基础西医），比较2组鼓胀（脾肾阳虚型）患者的肝功能恢复时间、腹水消退时间、肝性脑病率、肾功能损害率、低钠血症率、腹水复发率指标。结果：治疗结束，观察组肝功能恢复时间（25.84±4.97）d、腹水消退时间（8.62±1.34）d、肝性脑病率（3.33%）、肾功能损害率（0.00%）、低钠血症率（6.67%）、腹水复发率（6.67%）均低于对照组且差别有显著意义（P<0.05）。结论：温补脾肾化气利水法方法可有效提高鼓胀（脾肾阳虚型）患者预后质量，值得推广使用。
【关键词】鼓胀;脾肾阳虚型;温补脾肾化气利水法
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
前言：中医认为，肝硬化腹水属“鼓胀”范畴[1]，其中以脾肾阳虚型为主要中医证型。该病早期诊断困难且复发率较高，病情严重时易致使患者形成顽固性腹水[2]。为减轻肝硬化腹水的疾病症状，现阶段常采用温补脾肾化气利水法作相应治疗，可在改善患者肝细胞能量代谢、调节患者免疫功能的效用下提升其疗效水平。本文为系统分析、研究温补脾肾化气利水法在鼓胀（脾肾阳虚型）患者治疗中的应用价值，作如下报告。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选定2017.09.13-2018.09.07期间本院收诊的鼓胀（脾肾阳虚型）患者，总计60例，区组随机法分为两组，采用温补脾肾化气利水法联合基础西医疗法的一组（30例）作为观察组，应用基础西医疗法的一组（30例）作为对照组。【性别】观察组女11例，男19例，对照组女10例，男20例;【年龄】观察组32-77岁，平均为（49.89±5.73）岁，对照组31-79岁，平均为（49.75±5.76）岁。比较上述一般资料，P>0.05：差异不明显。【纳入标准】⑴经《肝硬化中西医结合诊治方案》相关标准判定，60例研究对象均符合肝硬化腹水病况。⑵60例研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。【排除标准】⑴严重肾衰、心衰者。⑵视听障碍或失语者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
基础西医，方法：根据患者具体病况予以速尿、安体舒通、门冬氨酸钾镁、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等药物进行利尿、退黄、护肝治疗。疗程两个月。
1.2.2 观察组
温补脾肾化气利水法，在对照组基础上予以患者中药茵陈术附汤加防己黄芪汤作相应治疗，方法：药物组成包括2克肉桂、5克炙甘草、3克干姜、20克黄芪、20克白术、10克防己、10克熟附子（先煎）、18克茵陈。随症加减：合并胆石者，添加15克金钱草、15克鸡内金;合并气虚者，添加15克党参;合并湿盛者，添加15克猪苓、15克茯苓;合并腹胀者，添加5克陈皮、5克砂仁。水煎，每日一剂，早晚分服。疗程两个月。
1.3 观察指标
观察评测2组鼓胀（脾肾阳虚型）患者的肝功能恢复时间、腹水消退时间、肝性脑病率、肾功能损害率、低钠血症率、腹水复发率指标数据。
2 结果
2.1 比较2组鼓胀（脾肾阳虚型）患者恢复情况
观察组肝功能恢复时间（25.84±4.97）d、腹水消退时间（8.62±1.34）d均低于对照组且差别有显著意义（P<0.05）。如表1。
2.2 比较2组鼓胀（脾肾阳虚型）患者并发症发生情况与腹水复发情况
观察组肝性脑病率（3.33%）、肾功能损害率（0.00%）、低钠血症率（6.67%）、腹水复发率（6.67%）均低于对照组且差别有显著意义（P<0.05）。
3 讨论
肝硬化腹水是一种病因多与患者胆汁淤积、病毒性肝炎、循环障碍、营养障碍、代谢障碍、酒精中毒、血吸虫病有关的消化科常见疾病[2]，临床症状主要包括腹水、肝脾大、蜘蛛痣、乏力腹胀、肝掌等。以往治疗肝硬化腹水常采用基础西医疗法，虽可一定程度上控制患者疾病进展，但复发率、并发症发生率仍较高，无法实质性改善患者病况。故现阶段随着中医技术的更新改进，以温补脾肾化气利水法辅以治疗较为广泛，中医认为肝硬化成因主要包括水停、气滞、血瘀，与患者感染虫毒、酒食不节、情志郁结有关，病机具有虚实夹杂、本虚标实、正虚邪实的特点，其中治疗脾肾阳虚型肝硬化应以化气利水、温补脾肾为原则。基于此本次研究采用中藥茵陈术附汤加防己黄芪汤方法进行治疗，方中防己黄芪汤具有抑制TGF-β1、TIMP-1合成与大鼠HSC增殖的效果;茵陈术附汤可抑制Bax表达、促进Bcl-2表达，改善大鼠肝细胞（阴黄证）凋亡问题，白术具有减轻患者肝细胞线粒体损伤的效果，可渗湿利水;干姜具有抗缺氧、改善血液循环（局部）的效果，可温补脾肾;附子具有保护患者肝细胞膜性结构，减低患者丙二醛含量的效果，可补火助阳;加之肉桂具有温补元阳的效果，诸药合用下可共奏温肾散寒、补益脾肾之功，有效降低患者并发症发生率与复发率，加快患者恢复进展，缩短患者肝功能恢复时间与腹水消退时间，效果显著。如上文表1所示，观察组肝功能恢复时间、腹水消退时间、肝性脑病率、肾功能损害率、低钠血症率、腹水复发率均低于对照组且差别有显著意义（P<0.05）。通过结果对比亦能证明温补脾肾化气利水法联合西医疗法在鼓胀（脾肾阳虚型）患者治疗中的效果较单纯西医疗法效果更佳。
综上所述，在鼓胀（脾肾阳虚型）患者治疗期间应用温补脾肾化气利水法，可有效改善患者预后质量与生活水平，保证患者用药安全性，应用价值较高。
参考文献
管理勤，顾莉华，黄怡寒，张雅丽.肝硬化鼓胀患者的辩证治疗与特色护理[J].解放军护理杂志，2017，34（21）：51-52.
蔡春江，田雪瑞，王东军，曹瑞雪，苏雅慧，李昕.驱水消胀汤敷脐联合艾灸法治疗鼓胀（乙肝肝硬化腹水）60例疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（07）：547-549.
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