胸内肾1例

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　　关键词：胸内肾;异位肾;计算机体层;CT重建技术
　　中图分类号：R692                                    文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.065
　　文章编号：1006-1959（2019）10-0191-02
　　1临床资料
　　患者，女，87岁，偏远地区农民，体健，既往无手术及外伤史。健康体检常规胸部DR显示：左后肋隔角区向胸腔丘状软组织包块凸起，表面光滑，与膈肌紧密相连。上腹部CT平扫并冠状面及矢状面重建：左肾约1/2突入胸腔，左肾旋转正常，左肾形态结构未见明显异常征象;CT诊断：异位肾（左侧胸内肾）。
　　2討论
　　胸内肾罕见，是指部分或全部肾穿过横膈进入胸腔，占所有异位肾的5%。左右侧发生率约为1.5∶1，男性约为女性的2倍[1]。在妊娠的第8周时肾达到其正常位置，此时横膈已形成将胸膜腔隔开，间叶组织逐渐形成肌性结构。如果胚胎第6周肾仍继续上升接触膈肌可影响局部发育和闭合导致膈膨升或缺损，因此膈肌的发育与高位肾有一定关系。上升的肾脏在膈闭合之前已入胸腔则形成胸腔高位肾;膈正在闭合或闭合之后仍在上升的肾可导致膈膨升或局限缺损形成膈下或介于膈之间的高位肾[2，3]。
　　胸内肾常位于横膈侧后方，Bochdalek孔内，此处横膈变薄，似薄膜包住肾的突入部分，因此肾不游离于胸腔内。胸内肾已完成正常旋转，肾形态及收集系统正常，肾血管和输尿管通过Bochdalek孔被拉长，但无异位地进入膀胱，对侧肾脏正常。胸内肾可有外形、大小改变，但肾功能、组织结构无异常，伸长变直的输尿管能提供良好的引流，不同于其它低位异位肾而易发生感染和结石[4]。肾脏常有旋转不良，肾门常向前方，肾血管造影提示其血供来源可以从腹主动脉正常位置发出分支，也可在较高的偏向头侧的位置上发出。输尿管较对侧明显延长。肾上腺可位于其上或下方或留在原来位置，常显示不清。
　　胸内肾不同于腹腔器官和肾同时进入胸腔的膈疝。该病例胃喷门及其他腹部器官未疝入胸腔。胸内肾大多无症状，多数在胸部X射线检查时偶然发现或为可疑的纵隔肿块手术时被发现，其诊断需依据影像学检查确定。
　　参考文献：
　　[1]毛庆聪，邵伟新.右侧胸内异位肾一例[J].临床放射学杂志，2009，28（1）：91.
　　[2]刘赓年，李松年.腹部放射诊断学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.
　　[3]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.
　　[4]贾建明，姜君威， 孙美榕，等.8例胸腔异位肾的X线和CT诊断[J].中国医学影像学杂志，2002，10（1）：67-68.
　　收稿日期：2018-12-17;修回日期：2019-1-14
　　编辑/冯清亮
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