浅谈根管预备中三种器械临床应用效果的比较
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【摘 要】目的：观察三种器械在根管预备中的临床效果。方法：将临床上156例患者，按照前后牙两类随机分为三组，进行根管预备，第一组：采用普通不锈钢根管锉;第二组：采用手动镍钛根管锉（protaper）;第三组：采用机用镍钛根管锉（S3）。根管预备后，采用侧压法进行牙胶尖充填。结果：通过X光片对根充效果以及术后疼痛程度对临床根管预备效果进行评定，前牙组结果显示P>0.01，表示无显著差异;后牙组结果显示P<0.01，表示有显著差异。结论：镍钛根管预备器械在弯曲根管中的预备有着良好的临床效果，值得推广使用。
【关键词】根管预备;不锈钢预备锉; 镍钛预备锉
【中图分类号】R781.05 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）05-0069-02
现代根管治疗主要是处理根管感染的问题，其主要方法分为机械法和化学法。在机械法中，通常我们采用不锈钢根管锉及镍钛根管锉。在以往根管预备过程中，通常会遇到根管预备形态不连续甚至出现侧穿、根管预备不到位以及充填后根尖区疼痛等问题。为解决上述问题，近一年来，我科通过使用三种不同根管预备器械对根管预备效果进行临床评价，从器械材料学及机械力学角度分析，找到了问题的原因，临床效果比较满意，现将做法汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2016年 10月 —2017年10月，抽取口腔门诊患患者156例，年龄18—70岁，共213 颗患牙，其中前牙72例，后牙84例，分别按照前后牙两类随机分为三组，进行根管预备。
1.2 材料与器械 第一组：采用普通不锈钢根管锉;第二组：采用手动镍钛根管锉（protaper）;第三组：采用机用镍钛根管锉（S3）。
1.3 方法 常规局麻下去净腐质，开髓，揭髓顶，用 10#K 锉探寻根管口畅通根管，VDW根测仪测量工作长度，第一组交替使用15#、20#、25#、30#、40# 不锈钢根管锉， 并用盐水、双氧水交替冲洗根管， 用逐步退后法完成根管预备。第二组依次使用SX、S1、S2、F1、F2镍钛根管锉 ，并用EDTA液和NACLO液交替冲洗根管，用冠向下法完成根管预备。第三组依次使用机用（S3）15#、25#、25#镍钛根管锉 ，并用EDTA液和NACLO液交替冲洗根管，用冠向下法完成根管预备。三种方法根管预备后，采用侧压法进行牙胶尖充填。
1.4 评价标准
1.4.1 X光片对根充效果评价【1】：
（1）适充：根充材料距根尖≤2mm。
（2）欠充：根充材料距根尖≥2mm以上或根尖区封闭不严。
1.4.2疼痛的评定，根据Negm【2】疼痛分级：
1级：无痛。
2级：轻微疼痛，不影响进食、咬合。
3级：中度疼痛，影响咬合。
4级：严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀。
3—4级评为为疼痛。
2 结果
2.1 X光片对根充效果评价
前牙 欠充 适充 后牙 欠充 适充
第一组 2 26 第一组 9 19
第二组 2 26 第二组 4 28
第三组 0 28 第三组 2 28
2.2 术后疼痛的评价
前牙 疼痛 无痛 后牙 疼痛 无痛
第一组 2 22 第一组 6 18
第二组 1 23 第二组 3 21
第三组 1 23 第三组 1 23
3 讨论：
在根管预备过程中，通常使用不锈钢根管锉或镍钛根管锉，机械性地将感染的根管内壁清除干净，去除感染源达到控制感染的目的。此次研究针对三种不同根管预备器械对根根管预备成形情况以及术后根尖区疼痛反应方面，将统计数据前牙组三种不同根管预备器械进行统计分析，结果显示P>0.01，表示无显著差异，将统计数据后牙组三种不同根管预备器械进行统计分析，结果显示P<0.01，表示有显著差异，从上述结果表明，由于前牙根管形态比较直，髓腔相对较大，三种器械预备无显著差异，而后牙根管形态比较弯曲，髓腔相对较小，三种器械预备存在显著差异。
普通不锈钢根管预备锉物理性能硬，型号越大可弯性越差，弯曲后回弹力越强。 在根管预备过程中难以控制其按照根管走形进行预备，致使产生侧穿和预备不到位等问题，导致术后出现疼痛等问题。 镍钛根管锉（PROTAPER）作为第二代镍钛根管预备器械，使用的m-wire，称为记忆镍钛技术，物理性能较软，可弯性较强，弯曲后回弹力较小。在根管弯曲处，可以避开阻力，按根管走形预备根管。由于上述优点避免了侧穿和不到位等问题。S3作为第三代镍钛根管预备锉，物理性能主要性能表现于其不同的热处理过程，使用的CM-wire，称为控制记忆镍钛技术。这种技术的最大优点为可以任意角度预弯，且弯曲后在一定温度下可以恢复原状，弯曲后的回弹力减少到最低。由此带来的好处不易过度切削牙本质，尤其在弯曲部位以及连续弯曲部位，切削过程中不出现偏移，更加有效的缓解了上述问题。但是由于，目前第三代镍钛器械费用比较贵，操作过程中对转速及扭矩的匹配以及操作技巧有一定的要求，否则容易产生断针现象。因此在基层医院的医生应积极加强理论学习与实践操作技能的练习，普及推广三代镍钛器械的使用，并为患者做好解释工作。
参考文献
[1] 黄定明.根管治疗技术规范和疗效评价标准[J].华西口腔医学杂志，2004，22（3）：196
[2] 尼娜 彭彬 TF与ProTaper在树脂根管中成形能力的比较研究[J]口腔医学研究2012年28（50）：453-454
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