肝癌介入治疗中多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影的应用价值

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　　【摘 要】 目的：研究肝癌介入治疗中多层螺旋CT（MSCT）肝脏兼容性血管造影的临床应用价值，为后期治疗提供依据。方法：选取本院收治的100例肝癌患者，将患者肝动脉数字减影血管造影（DSA）检查结果作为检验的主要依据，对比分析MSCT肝脏兼容性血管造影的检验结果。结果：肝动脉数字减影血管造影结果与MSCT肝脏兼容性血管造影结果在肝动脉或腹腔动脉分支起源走行和变异剖检结果、肿瘤血管改变结果、肝癌供血动脉改变结果的符合率可达100%。结论：肝癌介入治疗中采用MSCT肝脏兼容性血管造影具有极大的临床应用价值，能够为后期治疗通过依据。
　　【关键词】 肝癌;介入治疗;多层螺旋CT;肝脏兼容性血管造影
　　[Abstract] Objective：To study the clinical application value of multi-slice spiral CT liver compatibility angiography in interventional therapy of liver cancer， and to provide basis for later treatment. Methods： Selected 100 patients with liver cancer in our hospital， the results of digital subtraction angiography of hepatic artery were taken as the main basis for the examination， and the results of liver compatibility angiography with multi-slice spiral CT were compared and analyzed. Results： The coincidence rate of DSA and MSCT compatible angiography in the origin， course and variation of hepatic artery or celiac artery branches， the change of tumor vessels and the change of blood supply artery of hepatocellular carcinoma can reach 100%. Conclusion： Multi-slice spiral CT liver compatibility angiography in interventional treatment of liver cancer has great clinical value. It can provide a basis for later treatment and is worthy of clinical promotion.
　　[Key words]Liver cancer; Interventional treatment; Multi-slice spiral CT; Liver compatibility angiography
　　 肝癌屬于人体肝脏部位的恶性肿瘤，主要包括继发性和原发性两种类型，起源于人体肝脏上皮组织或间叶组织的恶性肿瘤为原发性肝癌，继发性肝癌与原发性相比，发病率较低。肝癌属于我国发病率较高的癌症，发病早期无特异性症状，中晚期主要症状包括上消化道出血、腹部包块、腹泻，一旦肝癌破裂，将会引发患者出现严重的急腹症[1]，部分男性患者会出现下肢水肿以及乳腺位置增生等症状，早期进行肝癌检查诊断并采取科学有效的治疗方法对疾病的控制至关重要。多层螺旋CT属于常规影像学检测方法，临床应用范围广泛，与传统CT检测相比，该方法扫描速度快，组织分辨率较高。随着医疗技术的发展，在多层螺旋CT的基础上逐渐发展形成了CT血管造影，在检测诊断血管病变类疾病中具有重要作用[2]。本次研究选取本院收治的100例肝癌患者，研究多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影的应用价值，为后期治疗该疾病提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院在2015年1月至2018年12月收治的100例肝癌患者，所有患者均接受肝癌介入治疗，患者经过影像学和病理学检测均符合肝癌临床诊断标准，排除精神类疾病患者以及造影过敏患者，所有患者均签署治疗知情同意书。100例患者中男性患者数量为67例，女性患者数量为33例，年龄为31～74岁，平均年龄为（50.21±2.16）岁，其中转移性肝癌患者12例，原发性肝癌患者88例，共计27例患者合并肝硬化。
　　1.2 方法
　　肝动脉数字减影血管造影采用荷兰飞利浦公司生产的CV20全自动数字化造影设备，对患者进行血管造影检查。检查开始前医护人员做好准备工作，使用Seldinger法对患者右侧股动脉进行穿刺，肝动脉系统造影使用的方法为Judkns法，重点观察患者血管分支、肝动脉、门静脉等位置。
　　多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影在检测前，医护人员需要告知患者饮水1000mL，使用德国西门子公司的64层螺旋CT对患者进行扫描检查，主要扫描参数设置为层厚为1.5mm，螺距为0.875，管电流和管电压分别为250mA、120kv。扫描完成后使用高压注射器为患者外周神经静脉注射优维显（非离子型对比剂）300mgI/mL，注射速率为3mL/s，注射总计量为90mL，于动脉期22s门静脉期55s行肝脏双期增强扫描，完成扫描后，图像传输至工作处理平台，利用多层面容积再现（MPVR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖显示（SSD）及三维容积重建（VR）等重建技术行肝动脉、门静脉兼容性血管成像，确保血管分支、门静脉、肝动脉图像清晰，为后期研究和治疗提供依据。 　　1.3 评价标准
　　将患者肝动脉数字减影血管造影检查结果作为检验的主要依据，对比分析多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影的临床效果，主要检测指标包括肝动脉或腹腔动脉分支起源走行和变异剖检结果、肿瘤血管改变结果、肝癌供血动脉改变结果等，分析对比两組检测方法的结果差异，研究多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影的临床应用价值。
　　1.4 统计学分析
　　计数资料和计量资料分别使用（±s）和%表示，检验方法为分别t检验和χ2检验，数据分析比较使用的统计学软件为SPSS 21.0，以P<0.05表示有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 门静脉造影结果分析
　　通过对患者进行不同角度的观察发现，一部分患者门静脉管壁较为光滑，在肝脏边缘门静脉分支逐渐变细，门静脉各级分支走向比较自然。造影结果显示肿瘤病灶侵袭门静脉共计61例，门静脉高压共计18例。肿瘤病灶侵袭门静脉主要影像学表现为门静脉分支出血闭塞、移位、中断等，少部分患者门静脉周边呈现海绵样改变，并呈现出纡曲扩张。门静脉高压主要的影像学特征为静脉分支较细，静脉主干位置较粗，门静脉侧支循环系统呈现出扭曲扩张。
　　2.2 肝动脉血管造影结果分析
　　100例肝脏肝动脉血管造影结果显示，肝癌供血动脉以及肿瘤血管改变共计83例，其中包括肝动脉-门静脉分流共计22例，肿瘤染色39例。肝动脉解剖以及起源走行存在变异患者共计19例。肝癌患者影像学检测腹腔动脉和肝动脉分支整体走向比较自然，血管各级分支逐渐变细，血管壁较为光滑。在19例肝动脉解剖以及起源走行存在变异患者中共计4例患者在介入治疗后肝动脉和腹腔动脉肿瘤出现闭塞。通过肝癌异位供血检测发现，共计21例患者通过肠系膜上方动脉肝右侧动脉进行供血，12例患者通过十二指肠动脉分支参与供血。
　　2.3 分析多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影与肝动脉数字减影血管造影结果
　　肝动脉数字减影血管造影结果与多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影结果在肝动脉或腹腔动脉分支起源走行和变异剖检结果、肿瘤血管改变结果、肝癌供血动脉改变结果的符合率可达100%，肝动脉数字减影造影检查结果显示，患者门静脉受到肿瘤病灶侵袭后影像为门静脉分支部位闭塞或中断，主干不够充盈，部分患者门静脉分支结果显示不清晰，与多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影结果基本保持一致。
　　3 讨论
　　肝癌患者病情危重，致死率极高，目前临床治疗肝癌主要采用介入治疗的方法，为确保介入治疗的临床效果，需要在治疗前详细检查患者的肝癌供血动脉走行、起源、剖检结构等。现阶段，临床主要将肝动脉数字减影血管造影结果作为诊断的金标准，但在检测过程会对患者造成严重的大面积创伤，检测费用比较昂贵[3]。
　　多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影属于全新的无创检测方法，在检测过程中只需向患者注射造影剂便能够一次性完成全面肝脏扫描操作，通过检测能够为医生提供门脉和动脉双期横断面影像，也可以获取高质量的CT血管造影。多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影主要目的是显示出患者肝动脉和门静脉血管，选择扫描时间需要控制在肝实质强化CT数值与肝脏血管系统存在较大差异的时间段，在扫描过程中需要合理设置扫描的延迟时间点和技术参数，本次研究将动脉期的时间选择为22s，门静脉的时间选择为55s，主要是依据人体细胞强化峰值的时间段，避免对肝脏部位占位病变的检测产生不利影响[4]。
　　在进行肝癌介入治疗前期，需要准确判断肿瘤对患者门静脉的侵犯、肿瘤供血动脉起源、分布情况等。通过检测可以准确清晰展示出肝动脉和分支的走行以及起源，并检出门脉以及肿瘤染色、肿瘤血管分布情况，对肝癌异位供血的插管提供参考依据。多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影能够准确显示出门静脉与肝动脉分支情况，图像清晰直观，能够帮助医护人员判断门脉周边结构、分流程度、供血来源，对后期控制门静脉高压，改善临床症状具有重要作用。肝脏结构具有双重供血的基本特点，主要供血血管为门脉，通过检测能够清晰展示出门静脉是否受到肿瘤的影响，也可以展示出低密度癌栓和门静脉充盈程度，方便医护人员了解门静脉海绵样变性和循环状态，提高介入治疗的临床效果[5]。多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影能够解决单纯依靠横断面影像检测无法准确反映肝脏血管解剖结构和病变的问题，医护人员可以直观地了解肝脏病情情况，对后期治疗有重要作用。
　　本次研究结果显示，多层螺旋CT肝脏兼容性血管造影与数字减影血管造影结果相符，清晰度和准确率较高，且是一种无创伤性的检查，对患者后期进行肝癌介入治疗具有重要的参考作用。
　　参考文献
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