浅谈消毒供应中心器械的检查与保养研究

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　　我科高度重视对科室人员进行器械的检查与保养方面知识的培训，取得了很好的效果。下面我就从以下方面介绍我院消毒供应中心对器械的检查与保养进行的培训。
　　1 首先是认识器械的构造及功能
　　1.1 常见的器械类型是各种手持式器械如手术剪、止血钳、持针器和手术镊等。基本的构造包括颚部、套接部、柄、锁扣部及指环。
　　1.1.1 颚是起作用的部分，有夹取的功能，因此是功能检查的重要部分。颚表面光滑，咬合面有锯齿形设计，或有纵长、小十字形的沟槽，由于锯齿和沟槽的存在，器械的咬合面较难进行清洁。
　　1.1.2 套接的关节是器械的铰合点，这是器械最难清洁的地方也是器械最脆弱的部分，容易在此处积聚碎屑与污垢，固定栓周围的接头容易产生裂纹甚至缝隙，发生这种情况时，器械无法修理必须废弃。
　　1.1.3 柄为颚提供闭合力。
　　1.1.4 锁扣可将器械锁定在关闭的位置，器械的这部分也很难清洁，清洗、检查和保养时必须要解除锁定状态;
　　1.1.5 指环通常是一个完整的椭圆圈，表面光滑，使用者通过指环控制颚的活动。
　　1.1.6 “组织”或“敷料”镊，其齿可以在远端打开。这类器械是通过手指的压力来打开和关闭的，前端和指压的部分是检查的重点部位。
　　1.1.7手术器械的贵重等级取决于所用材质和设计的精细程度。大部分的器械为不锈钢材质，不锈钢抗锈，但不网球耐腐蚀。器械制造中，对表面要进行“钝化”处理以提高器械的耐腐性。
　　1.2 器械功能认知方面的培训
　　这方面的培训是通过循环安排消毒供应中心人员到手术室参加手术过程，了解这些器械在手术中的具体功能后再回科室进行培训。这就需要每天了解手术室的手术安排情况，定期和手术室人员进行沟通。特别是要参加一些新开展的手术，了解新购进器械的使用。
　　2 器械的检查原则与质量要求
　　在认识了器械的结构与功能后，才能更准确的对科室人员进行清洁度及功能性检查方面的培训。
　　2.1 首先应进行器械清洁度检查方面的培训。
　　应每天采用目测或使用带光源的放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行常规检查，定期使用清洗测试物对清洗后的器械进行清洗质量评价。
　　2.2 其次是进行器械功能性检查方面的培训。
　　3 器械使用中常见问题及处理方面的培训
　　3.1 器械点蚀即不锈钢器械上的腐蚀小孔，四周有红褐色或其他颜色锈迹，是器械已出现腐蚀的表现，可引起微生物滋生引起生物膜;腐蚀严重的器械应停止使用;氯化物等离子的污染，有机物污渍残留是造成点蚀的主要原因。可根据厂家建议使用酸性清洁剂溶解锈蚀，严重锈蚀的器械需更换。
　　3.2 表面摩擦腐蚀可以削弱或影响器械功能。其原因可能是关节处润滑不足;湿气和残留污染对器械的腐蚀。器械关节处应确保干燥、必要时关节处采用人工润滑法。如果摩擦腐蚀严重的器械应废弃。贵重手术器械酌情交由有资质的厂商修理。
　　3.3 不锈钢器械表面有锈色斑点，无腐蚀孔，表面仍然光滑。其原因可能是与大面积锈迹的器械接触;或不锈钢器械和有色金属器械混合清洗、灭菌，如铜质材料的器械等;器械相互碰撞、摩擦可引起表面保护层损坏。对于有锈色斑点的器械应重新清洗并除锈，锈蚀严重的器械应废弃。
　　3.4 橡胶老化可影响器械使用功能。橡胶老化包括膨胀、橡胶表面硬化、有黏性、脆性增强或软化等现象。发生以上变化应停止使用。造成变化的原因可能是清洗去污温度过高、干热，紫外线照射，氧化或臭氧的影响，使用石蜡油或不适用的消毒剂引起。
　　4 器械保养知识的培训
　　4.1 保养原则 器械的润滑保养应在清洗后包装前进行。可使器械的铰链和套接灵活。减少器械关节之间的金属摩擦，减少起斑并帮助器械耐氧化。
　　4.2 润滑剂的选择及使用方法 应使用医用润滑剂进行器械保养，润滑剂应选择适用于不锈钢手术器械的，并与灭菌处理兼容的水溶性润滑剂，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。
　　4.2.1 机械润滑方法及原则：机械润滑是通过清洗消毒器完成器械润滑的方法。清洗消毒器在终末漂洗阶段中，由机械泵自动加入润滑剂。
　　4.2.2 手工润滑方法及原则：采用手工进行器械润滑，可针对性的进行器械关节、铰链、移动部件的保养，如牙钻、手术电钻等手术器械。手工润滑可选用喷涂或浸泡的操作方法。
　　4.2.2.1 浸泡方法：清洗后的器械，使用有孔的容器装载浸泡于配制好的润滑剂中。浸泡时间根据润滑剂使用說明书的建议;至少应每天更换润滑剂。
　　4.2.2.2 手工喷涂方法：针对器械关节、铰链和移动等部位进行润滑。宜使用专用的气雾喷涂润滑剂，具有速干的效果。
　　器械经手工润滑保养之后，如果器械表面有过多的液体。需手工擦拭干燥。干燥时应注意使用清洁的、低棉絮的擦布。
　　4.3 保养注意事项
　　4.3.1 根据器械材质选用润滑剂，塑料类（如呼吸机管路、电源器械电线等）玻璃类（吸引瓶、湿化罐等不需要使用润滑剂润滑器械、物品、不锈钢容器（盘、盆、碗等）不需要使用润滑剂润滑。
　　4.3.2 特殊器械如牙钻等电动器遵循厂家建议的润滑方法和润滑剂。
　　4.3.3 经过器械润滑的器械、器械的关节、铰链根据功能检查时的状况，酌情再进行手工润滑。
　　4.3.4 应按照产品的使用稀释比例配置润滑剂，稀释剂应使用纯水或蒸馏水。
　　4.3.5 盛装润滑剂的容器必需清洁的，防止润滑剂的污染。
　　4.3.6 容器装载器械，避免工作人员将手伸入溶液中摸索器械造成皮肤损伤。
　　以上就是在卫生部医院消毒供应中心强制性卫生行业标准“两规一标”[2-3]出台后，我院消毒供应中心结合科室现状，紧紧围绕“两规一标”，扎扎实实从CSSD的岗位设置、器械的检查与保养等操作培训入手，对全院可复用医疗器械及物品进行集中管理，集中化管理取得了很好的成效，保证了标准的落实，也保障了医疗安全。
　　参考文献：
　　[1]王丽君，靳建宏.浅谈外来手术器械在消毒供应中心的管理[J].中国民族民间医药，2012，21（5）：111-111.
　　[2]张培丽.浅谈外来手术器械在消毒供应中心的管理[J].中外健康文摘，2012，09（11）：425-425.
　　[3]刘绮君.浅谈消毒供应中心对外来医疗器械规范化管理体会[J].医药与保健，2015（2）：156-156..
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