热敷法预防静脉炎的研究进展
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摘要：静脉炎是静脉治疗的主要并发症之一，热敷可以预防静脉炎的发生，本文对热敷法预防静脉炎的作用机制、国内外研究进展、热敷的温度、时间、方法和效果进行了综述，认为热敷法可以预防机械性静脉炎和化学性静脉炎，使用热敷法之前应注意评估患者是否存在感染和血栓，建议使用热敷法时因地制宜，选择合适的热敷用物，热敷过程中应注意观察热敷效果和热敷不良反应，并为热敷法的规范使用提供了意见和建议。
关键词：热敷;静脉治疗;静脉炎
1.热敷法预防静脉炎的作用机制
热疗对人体组织血流动力学可以产生影响，研究显示加热可使局部血管管径扩张，使血管壁渗透性增加，血流速度加快，血流量增加，减少血小板聚集，同时白细胞数量增加，吞噬能力增强，使机体抵抗力和修复力增强。此外，温热作用能降低痛觉神经的兴奋性，解除神经末梢的刺激和压迫，减轻疼痛症状。由于热疗扩张了局部血管管径，在静脉治疗过程中，可以减少导管对血管内膜的摩擦，其加快血流速度的作用又可以有效减少输注的药物对局部血管的刺激;同时，热疗可以减少血小板聚集，使白细胞数量增加，可以减少局部血栓形成，提高局部的抵抗力;另一方面热疗可以减轻疼痛症状，因此，热疗对静脉治疗过程中静脉炎的发生可以起到预防作用。
2.国内外研究进展
国外对静脉炎的预防和干预措施研究较多，大部分研究采用的干预措施为控制输液速度[9]，遵守无菌技术、导管留置时间确定及导管尖端位置[11]确定等。采用热敷法预防静脉炎的发生相关研究鲜有报道。
国内大量文献研究已經证实热疗可以降低静脉炎的发生。研究所采用的方法分为干热敷法、湿热敷法，如李云莉等研究发现，湿热敷对预防小儿留置针致静脉炎效果良好。同时按照是否并用其他预防措施又分为单纯热敷法、热敷合并药物法、热敷合并水胶体敷料法等。靳秀等研究发现，成人患者采用湿热敷也可以预防留置针致静脉炎。张焱等的研究则证实，皮温加热可以提高老年病人穿刺成功率，降低穿刺局部疼痛感。
3.热敷方法
3.1热敷温度 目前常规采用的热敷温度在38-60度之间。尤丽君的研究显示，采用45-50℃进行热敷，可有效降低静脉炎的发生率;各项报道中热敷温度均低于60℃，可能考虑避免患者烫伤。
3.2热敷时间 各文献报道中差异较大，如万丽亚认为，要降低静脉炎的发生率，热敷时间应选择每天2-3次，每次10-15分钟，与游丽君的研究中“每天2次，每次20min”比较吻合。张丽华等人则认为，热敷应在整个输液期和输液后30min持续进行。何华等人的研究则采用每天3次，每次60-120min热敷。
3.3热敷部位 热敷的部位一般选择在穿刺点上方2-3cm，热敷范围在20cm*10cm左右。
3.4热敷用物 文献报道的热敷主要用物有纱布、棉垫、毛巾、百多邦、恒温贴、热水袋等。一般湿热敷选择纱布、棉垫、毛巾，而干热敷选用百多邦、恒温贴和热水袋。
3.5热敷方法
文献报道显示，采用干热敷法和湿热敷法均能有效降低静脉炎发生率，但临床多采用湿热敷法，文献报道湿热敷法对机械性静脉炎、化学性静脉炎均有良好的效果。干热敷法仅见于预防机械性静脉炎。同时，单纯热敷法、热敷联合外用药、热敷联合水胶体敷料三种方法均证实能有效降低静脉炎的发生率。热敷联合外用药预防静脉炎发生在多篇文献中得以证实。
常用的外用药包括硫酸镁、喜疗妥、金黄膏、复方丹红酊、中药包、地塞米松、多磺酸粘多糖乳膏、扶他林乳胶剂。用硫酸镁湿敷预防静脉炎，主要是利用硫酸镁的高渗作用，以促进患者局部组织水肿的消退，达到止痛的目的。 此方法虽具有成本低、配制使用方便的优点。喜疗妥软膏通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸黏多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。 因此，本药能防止浅表血栓形成，促进其吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。中药外敷是运用中药刺激神经末梢，通过反射扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎和镇痛的目的。
水胶体敷料为特殊高分子材料组成，能够改善血管弹性，覆盖于穿刺血管上方皮肤，形成局部低氧张力，刺激释放巨细胞及白介素，促进局部血液循环，加速炎性反应消退;具有强亲水能力的黏胶，可以预防和治疗皮肤色素沉着，局部瘀斑，可以预防静脉炎的发生，也可以加速表皮细胞更新，达到早期局部预防用药的目的。
4.小结
4.1有针对性使用热敷
热敷法预防静脉炎被证实是行之有效的，大量研究显示，其对于机械性静脉炎和化学性静脉炎的预防均有良好的效果，可能是与热敷扩张血管、加快血流速度的作用有关。但其对于预防感染性静脉炎和血栓性静脉炎是否有效还有待进一步证实。因此，对于存在感染但未发生静脉炎的患者，是否能够采用热敷法无统一定论。另外，若局部形成血栓，采用热敷法可能会加快血栓脱落，造成更严重的后果，因此使用热敷法预防静脉炎时注意观察有无感染和血栓是十分有必要的。
4.2因地制宜，选择合适的热敷方法
多项报道显示无论采用单纯热敷法还是联合其他预防措施进行干预，均取得良好的效果。加之热敷用物选择多样化，花费较小，操作方法简便，可以在临床推广应用。文献报道中湿热敷方法使用较多，如采用湿毛巾、湿纱布、湿棉垫进行热敷等，但采用湿热敷法需要经常更换热敷用物，且温度难以控制，一项实验显示，毛巾蘸取50℃水，拧干抖开后温度急剧下降，难以达到热敷目的。因此，有条件的情况下可以采用恒温装置进项局部热敷，一般家庭护理或无恒温热敷装置时，可以根据实际情况选用热敷用物。
4.3注意观察热敷效果和不良反应
热敷法行之有效且简便易行，广泛应用于临床。但由于热敷温度和热敷时间暂无统一定论，给临床应用带来困惑。不管采用何种热敷方法，一定要注意观察热敷局部皮肤的颜色、血运，倾听患者主诉，注意有无烫伤的情况出现，尤其是对于感觉功能下降的老年患者。
也有文献报道，热敷可有效降低化学性静脉炎及静脉疼痛的发生率，但对各级静脉炎的发生概率无显著变化。使用热敷法的过程中应注意观察有无静脉炎的发生，尤其是静脉炎发生早期，可能由于疼痛感的减轻而掩盖症状。
4.4热敷法有待进一步规范
目前文献报道的热敷操作方法以临床经验为主，操作随意性较大，无可供参考的具体的标准，如如何选择合适的热敷温度、热敷部位，如何控制温度等，因此，后期的研究应注重科研设计，探索出更具操作性的热敷方法。
参考文献：
[1]王建荣，蔡虹，呼兵.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京，人民军医出版社，2010，6
[2]贾军，张晓毅，吴燕湘.丁艳妮静脉注射异长春花碱引起浅静脉炎的治疗[J].陕西肿瘤医学，2001，9（4）：260-261
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