绿茶水调金黄散外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的效果

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　　[摘要]目的 探讨绿茶水调金黄散外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的效果。方法 选取2016年12月～2018年4月我科收治的60例因使用胺碘酮所致静脉炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组（30例）与对照组（30例）。实验组患者予以绿茶水调制金黄散成药膏状敷于患处，对照组患者则给予以50%硫酸镁湿敷于患处。观察两组静脉炎患者用药后患处红、肿、胀、痛等症状的改善情况，比较两组患者的局部疼痛缓解时间以及红肿消退时间，并统计比较两组患者的治疗总有效率。结果 实验组患者的总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的局部疼痛缓解时间以及红肿消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结論 绿茶水调金黄散外敷比50%硫酸镁湿敷更加能显著改善胺碘酮所致静脉炎患者的红、肿、胀、痛等症状，减轻患者痛苦，提高护理质量。
　　[关键词]静脉炎；胺碘酮；金黄散；治疗效果
　　[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0200-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of external application of Jinhuang Powder adjusted with green tea in the treatment of phlebitis induced by Amiodarone. Methods From December 2016 to April 2018， 60 patients with phlebitis caused by Amiodarone in our department were selected as the study subjects. The patients were divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases） by the random number table method. The patients in the experimental group were treated with green tea and Jinhuang Powder as ointment， and the patients in the control group were treated with 50% Magnesium Sulfate. The improvement of the symptoms of redness， swelling， distending， pain and so on in the patients with phlebitis after taking medicine in the two groups were observed， the time of local pain relief and redness and swelling regression between the two groups were compared， and the total effective rate was compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was higher than 70.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The local pain relief time and swelling subsidence time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with 50% Magnesium Sulfate wet compress， the external application of Jinhuang Powder adjusted with green tea can significantly improve the symptoms of phlebitis caused by Amiodarone， such as redness， swelling distending， pain， alleviate the pain of patients， and improve the quality of nursing.
　　[Key words] Phlebitis； Amiodarone； Jinhuang Powder； Therapeutic effect
　　胺碘酮属于广谱抗心律失常药物，其临床作用以Ⅲ类药物作用为主，同时也兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。研究显示，胺碘酮对各类室上性及室性快速性心动过速均有较好的治疗效果，能有效预防心房颤动及心室颤动的发生，在临床上使用广泛[1]。胺碘酮的pH值为2.5～4.0，具有较高的渗透压，容易损伤血管内皮，造成静脉炎[2]。据文献报道[3]，经外周静脉持续泵入胺碘酮的静脉炎发生率高达88.2%。临床上泵注胺碘酮发生静脉炎后，不仅增加患者痛苦，还延长了住院时间，加重了患者经济负担，甚至部分进一步发展成深静脉栓塞、败血症等严重并发症[4]。目前，选用50%硫酸镁湿敷外渗部位仍是比较公认的治疗静脉炎的方法[5]，但硫酸镁湿敷易析出结晶而影响药物吸收和治疗效果，另外也会对皮肤造成刺激[6]。为了探索治疗胺碘酮所致静脉炎更简便有效的方法，本研究采用我院中医外科配制的金黄散，用绿茶水调制进行中药敷药法治疗胺碘酮所致静脉炎患者，现将研究结果报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年12月～2018年4月我科收治的60例因使用胺碘酮所致静脉炎的患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为实验组（30例）与对照组（30例）。实验组中，男16例，女14例；年龄为（70.50±4.85）岁；静脉炎分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例。对照组中，男15例，女15例；年龄为（68.53±4.93）岁；静脉炎分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3例。两组患者的性别、年龄及静脉炎分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：符合美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎诊断标准[7]；年龄为18～80周岁，意识清楚，言语正常，能够主诉其静脉炎症状的患者。排除标准：对硫酸镁或（和）金黄散过敏患者；精神障碍患者；不合作治疗患者。
　　1.2方法
　　对照组采用2层无菌纱布经50%硫酸镁浸润后，覆盖于患处进行湿敷，纱布应保持充分湿润但不会滴水，覆盖的方向沿静脉炎走向进行，纱布外层用保鲜膜包裹后再用胶布固定。待药液被吸收后（约30 min）撤除纱布及保鲜膜，并用温水清洗干净，2次/d。
　　实验组取当年新产的绿茶包1袋（1.5 g/袋），用70～90℃水100 ml浸泡茶叶3～5 min，取50 ml左右的绿茶水作为溶剂，加入10 g左右金黄散药粉（可视静脉炎范围大小进行增减）进行均匀调湿搅拌，调制的稀稠度以压舌板挑起后有下坠感但不会立即滴下为宜。将调和好的糊状中药膏敷于静脉炎处，厚度约3 mm，覆盖范围应大于炎性反应范围1～2 cm，上面再用无菌纱布覆盖，最外层用胶布固定。每隔4～6 h喷泡好的茶叶水于纱布上，使纱布保持湿润但不滴水。12～24 h内撤除药膏及纱布，并用温水清洗干净患处，1～2次/d。
　　1.3观察指标及评价标准
　　每日观察两组静脉炎患者患处用药后红、肿、胀、痛等症状的改善情况，如沿静脉走向的条索状是否消退或范围缩小、硬结是否软化、血管弹性是否恢复等情况。治疗后第7天评价静脉炎的临床治疗效果，并比较两组患者的局部疼痛缓解时间以及红肿消退时间。
　　1.3.1静脉炎程度判断 本实验中胺碘酮所致静脉炎由输液后发生，参照美国静脉输液护理学会制定的《输液治疗护理实践标准（2003年版）》的相关标准将其分为0～4级，其中0级为穿刺部位无症状；Ⅰ级为穿刺部位发红，可能伴有疼痛；Ⅱ级为穿刺部位发红，伴有疼痛和（或）水肿；Ⅲ级为穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，且有条索样物形成；Ⅳ级为穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，形成的静脉索状物长度>2.5 cm，且有脓液流出[7]。
　　1.3.2疗效判断 对于输液后静脉炎的临床护理，我国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会特制定疗效判断标准[8]，具体如下。①治愈：敷药3 d，局部红、肿、胀、痛完全消失，血管弹性恢复；②显效：治疗1周，局部红、肿、胀消退面积≥80%，疼痛消失；③有效：治疗1周，局部红、肿、胀消退面积<80%，疼痛减轻，条索变软；④无效：治疗1周，症状无明显改善，静脉呈条索状、塌陷或变黑。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者静脉炎临床疗效的比较
　　实验组患者的总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者局部疼痛缓解时间以及红肿消退时间的比较
　　实验组患者的局部疼痛缓解时间及红肿消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　盐酸胺碘酮注射液的pH值呈酸性，静脉注射时对注射局部组织的刺激性较强，超过了血管缓冲的应激能力，对血管内膜的正常代谢和功能会产生不利影响，形成血管内膜损伤，从而易发生静脉炎。祖国医学理论中，静脉注射所造成的静脉炎症属“脉痹”“胸痹”的范畴，与文献中记载的“恶脉”“青蛇毒”的病机相似。其发病机制在于血瘀气滞，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅，从而导致患者出现红、肿、胀、痛等症状。这是由于在输液治疗时药物刺激或穿刺致脉络损伤、血热内蕴，蕴久化热则局部发红、发热；气血不畅，凝聚肌块，津液输布受阻则局部肿胀；局部脉终络血行不畅、血瘀阻滞，血脉凝结则痛。因此针对此病的治疗宜通经活络、活血化瘀、消肿止痛。
　　金黃散是由大黄、姜黄、黄柏、陈皮、白芷、苍术、天南星、天花粉、生甘草以及厚朴等多味中药制成的复方粉剂，具有清热解毒、散结消肿止痛的功效。临床研究显示，金黄散外敷于静脉炎患处可促进局部血液循环，减少胺碘酮药物引发的继发性损伤，从而促进炎症消退[9]。金黄散的药性温和，渗透性好，且见效迅速，在皮肤外敷给药除了具有良好的局部消肿止痛作用外，还能穿透皮肤进入全身血液循环，提升机体的体液免疫、细胞免疫功能，从而发挥抗感染和抗炎作用[10-12]。绿茶含有多种人体所必需的营养成分和具有保健作用的药用成分，研究显示绿茶中的茶多酚具有良好的抗氧化效果，还具有有效保护血管内皮、发挥抗炎消肿的功效[13-14]。绿茶水调金黄散外敷属于中医外治法，通过将药物敷布于患处或穴位，从而达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、去瘀生新等功效[15]。本研究中，实验组采用绿茶水调金黄散外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的总有效率高于传统使用硫酸镁外敷的对照组，且实验组患者的局部疼痛缓解时间以及红肿消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示绿茶水调金黄散外敷胺碘酮所致静脉炎处能结合绿茶水和金黄散的优点，充分发挥活血化瘀、消肿止痛的功效，提高静脉炎的治愈率[16]，更快地改善静脉炎患者的临床症状，在输液所致静脉炎的临床护理中具有重要的参考价值。鉴于本实验研究中的样本数，需在临床护理中加大样本量观察，以进一步观察其临床应用效果，更好地为患者服务。 　　综上所述，绿茶水调金黄散外敷比50%硫酸镁湿敷更能显著改善胺碘酮所致静脉炎患者红、肿、胀痛等症状，减轻患者痛苦，提高护理质量。
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　　（收稿日期：2018-10-26 本文编辑：祁海文）
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