浅谈乳腺癌化疗患者的护理
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摘要：化疗一般作为肿瘤患者术后辅助治疗方法，所谓的化疗就是利用能治疗疾病，但不导致病人死亡的化学物质治疗某种疾病。它是将药物经血管带到全身，对身体所有细胞都有影响。因为所用药物都是有害，甚至是带毒性的，体内细胞，无论是否恶性细胞，都受到破坏。致使人产生乏力、消化不良、炎症反应、免疫功能下降、甚至对心、肝肾等都存在一定毒性。如何对抗化疗的副作用，是肿瘤病人尤其是恶性肿瘤病人最为关心的问题。
关键词：乳腺癌;化疗;护理
乳腺癌是世界范围内严重危害妇女健康的肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤的7%-8%，是女性发病率最高的肿瘤[1]，化疗药物是治疗乳腺癌的一种药效手段，特别是作为乳腺术后的辅助治疗，它可以杀死生长中的肿瘤细胞，减少术后的复发及转移，提高乳腺癌的疗效。针对乳腺癌化疗患者的护理，简单总结为以下几个方面，
1 患者入院时
乳腺癌患者本身接受着手术与化疗的双重打击，在患者入院后热情接待，详细介绍主管医生，主管护士，以及病区的环境，消除陌生感，同时介绍病房相关病友，疏导患者紧张恐惧的心理。对首次接受化疗的患者，仔细讲解有关化疗药物的作用及相关的副作用。患者询问情况时，护士要注意交流技巧以及语言沟通方式，如果检查结果提示有转移时，应告知主管医生，做好患者及家属的沟通，积极配合治疗。患者入院后，及时查看患者检查结果，如白细胞的值，询问患者最近有没有感冒或发烧等并发症。
2 患者住院期间
2.1 做好充分准备，医生及护士在化疗前应向患者及家属讲解可能发生的不良反应，争取理解及合作，在使用化疗药物时，合理选择血管，选择弹性好，管腔大，回流顺畅，避开关节的血管，告知患者穿刺手臂不宜下垂，否则会因为重力关系引起手臂浮肿，活动度不宜过大，以免引起药物外渗，引起局部组织坏死，推注刺激性较强的化疗药物，病人若有疼痛红肿或沿血管走行出现皮疹等应及时告之，不能勉强忍耐，以便及时判断是局部皮肤血管反应还是药物渗漏造成，且近日局部皮肤勿用热水洗或热敷，保持皮肤清洁，及时对症处理。某些化疗药物在推注过程中，病人如有胸闷、憋气，甚至短时间内血压降低，皮肤粘膜出现皮疹等异常反应，应及时告之，以便于医生、护士在短期內准确判断，给予及时处理，绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻，严禁在循环功能不良的肢体上穿刺，如乳腺切除术后的患肢，有腋窝淋巴结清扫的患肢，拔针后准确按压针眼2―5min，对血管不好的患者，建议患者留置picc置管，讲解picc的并发症的预防，以减少患者痛苦，增强自信心。便于更好的配合治疗。
2.2 对已经做过乳腺手术接受化疗患者，出院时讲解乳腺癌术后康复操的锻练，一般术后12小时开始锻炼，进行患侧肢体肘关节以下的绕指、转腕、屈肘及肌肉按摩，不牵拉腋窝和胸壁皮瓣。术后24小时可以作伸指运动、握拳屈腕。术后1～3天进行上肢肌肉的等长收缩，术后7天鼓励病人鼓励患侧手洗脸、刷牙、进食等并以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的训练，术后第9天，以肩关节为轴心，可做患肢旋转活动，术后第10天，根据患者体力和伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转和外展等各种活动。
2.3 化疗最常见的副作用是胃肠道反应，脱发及骨髓抑制。恶心、呕吐反应常见，一般在化疗3～5天后逐渐减轻。如脱发，可使用温和的洗发液。使用软的梳子。如果必须用吹风，请用低温一档。不要用发卷做头。不要染发或定性。剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点。我们应告知患者脱发是一个可逆的反应，停药后就会长出黑发，倘若平时外出，可佩带假发，减轻心理负担，增强自信心。定期进行血常规化验，可出现红细胞、白细胞及血小板计数下降，常发生在化疗后10～14天左右，对白细胞低于1.0时，需要停止化疗，进行保护性隔离，预防感染。几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。
3 患者出院后健康宣教
乳腺癌化疗患者出院时应做好出院指导，告知生活有规律，保证充分休息，避免劳累，指导患者及家属掌握正确合理的饮食方法，多饮水，忌食刺激性食物，告知患者保持口腔清洁，用温水或软毛刷刷牙，避免到人群密集处，防止感染，并保持乐观开朗的心境，勇敢面对现实，定期复查血常规，肝肾功能，及早发现异常，及时治疗。根据情况，多安排家庭聚会，多参加娱乐活动，欢乐的气氛和高昂的情绪对患者身心会产生正面，积极的影响。[2-3]
小结：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来，乳腺癌的发病率有上升趋势，严重威胁着妇女的健康。其治疗手段主要以手术、放疗、化疗等综合治疗，经规范化治疗可大大提高其生存率，可以重新回归社会，正常生活。但是，在接受术后化疗的过程中，我们发现大部分患者都存在焦虑、恐惧等心理问题，她们除了担心疾病预后，更担心生活质量。针对患者存在的心理问题，护理人员着重提出正确的、个体化的心理护理，可以减轻乳腺癌患者心理压力，增强患者对治疗的信心，提高治疗效果，延长生存期，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]尚立华.对乳腺癌患者心理护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011;27（26）：71-72.
[2]田媛，刘伟 .乳腺癌患者心理护理[J].中国疗养医学，2010;19（2）：142.
[3]苏增罗，李彦州.需要层次理论在乳腺癌[J]. 心理护理实践与研究，2008;5（8） ：19-20.
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