中医施治胁痛的发展分析

来源:用户上传      作者:

　　摘要：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，也是临床上常见的一种自觉症状。本文在分析古今中医治疗胁痛的基础上，提出更进一步的研究思路。
　　关键词：胁痛;辨证论治;针灸治疗;外治法;
　　1古代医家对胁痛的认识
　　《内经》明确指出胁痛的发生责于肝胆病变，《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛”，《素问·藏气法时论篇》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹”，《素问·缪刺论篇》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”。《内经》认为胁痛的病因有寒，热，瘀等方面。《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”，《素问·刺热篇》曰：“肝热病者，……胁满痛，手足躁，不得安卧”，《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛，……恶血在内”。东汉时期，张仲景提出了治疗胁痛的具体措施，《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之”，“胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤”。隋·巢元方将本病分为虚、实进行辨证治疗，《诸病源候论·肝病候》中指出：“肝气盛，为血有余，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒。气逆则头眩，耳聋不聪，颊肿，是肝气之实也，则宜泻之。肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之”。唐·孙思邈认为胁痛的发病脏腑在肝胆，并以病因为据，分肝湿热和肝虚寒两类论治。此外，他还谈到针灸治疗胁痛，主张不同季节选取不同穴位，方收良效。《备急千金要方·肝脏篇·肝脏脉论第一》中提到“春当刺大敦，夏刺行间，冬刺曲泉，皆补之。季夏刺太冲，秋刺中郄，皆泻之。又当灸期门百壮，背第九椎五十壮”。朱丹溪认为胁痛的病机为情志所伤或风邪入中，致肝气郁结，气滞血瘀，郁而化火，发为胁痛。他在《脉因证治·胁痛篇》说：“肝木气实火盛，或因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气大实生火，火盛则肝急，瘀血恶血停留于肝，归于胁下而痛”。明清时期，张景岳从临床实际出发，将病因分为外感、内伤两大类，以内伤居多，如《景岳全书·胁痛》曰：“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表证者，方是外感。如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛十居八九，外感胁痛者则间有之耳”。随着历史的发展，对于胁痛因机证治的认识不断趋于深入和完善。
　　2现代对胁痛辨证论治的发展
　　后世医家在继承经典著作的基础上，结合临床，对胁痛的辨证论治有多方面论述。
　　王育群主编的《肝胆证治广纂》中分为邪郁少阳、肝气郁结、痰浊内停、脉络郁阻、阴虚胁痛、食积胁痛、肝胆湿热七型。《上海市中医诊疗常规》胁痛篇分为肝郁气滞、湿热蕴结、肝阴亏虚、血瘀阻络四型。何仁认为胁痛多属肝胆二经之病。如肝郁、肝经血瘀、肝胆湿热、肝阴不足等皆可引起胁痛。肝郁者，或怒或虑，致气郁生火，总以清肝解郁为主。肝经血瘀，除由跌扑闪挫外，凡恶血停留者，按之必更痛，宜活血去瘀。肝胆湿热者，咳嗽时则气急胁痛，宜渗湿理气。肝阴虚者，热痛嗌干，宜凉润滋液。朱兰选取101例患者进行分型治疗。男61例，女40例;年龄18～72岁。入选标准：凡胸胁肋竄痛或隐隐作痛，悠悠不休，或痛引背部，呼吸不畅，胸闷时时太息，于一侧或双侧、1个或1个以上肋间有不同程度的触痛，排除西医的心、肺等其他病变的患者。分四型：其一肝郁气滞型（43例），治拟疏肝解郁，行气止痛，方选加味四逆散加减。其二痰湿阻滞型（27例），治拟宽胸化痰，理气止痛，方选温胆汤化裁。痰湿郁久化热者加川黄连、茵陈蒿、滑石、藕节。其三瘀血停滞型（15例）;治拟活血行瘀，通络止痛，方取血府逐瘀汤加减。偏热者去当归尾、川芎，加丹参、泽兰;偏寒者去赤芍加桂枝、乳香。其四阴血不足型（16例）;治以滋阴养血，柔肝止痛，方选黄芪芍药甘草汤加味。
　　3其他疗法
　　在传统中药汤剂的基础上，针灸、外贴等外治法也广泛应用于胁痛的临床治疗。徐光幅用偶刺法治疗胁痛30例，胁痛最短1周，最长14年。方法：取穴肝俞或其相应夹脊、压痛点。肝俞或夹脊取右侧，如痛及两侧取双侧，有压痛点则按“以痛为输”原则，在胸骨剑突与右锁骨中线之间触摸寻找，如无明显压痛点，则于胸骨剑突之右侧与右肋弓之间、足少阴肾经与足阳明胃经之间进针。经1～2疗程治疗，本组30例中，显效22例，有效7例，无效1例。其中1疗程显效者14例，2疗程显效者8例。黄瑞彬运用针刺内关透支沟，丘墟透照海，治疗胁痛20例。方法：患者仰卧，直肢仰掌，用30号毫针，针内关透支沟，丘墟透照海，针尖达对侧皮下，留针30min，用捻转提插，强弱开阖等补泻手法，使针感向上。实泻虚补，虚实夹杂或无明显虚实兼症者，用平补平泻。每日或隔日1次，针后痛止，不需再针，未愈复针，10次/疗程。结果：治疗1个疗程后，全部有效，痊愈l4例，好转6例。薛梅在常规治疗的基础上，用维生素B12阳陵泉穴位注射合耳针治疗胁痛。实验组62例（男25例，女37例），对照组60例（男26例，女34例）。对照组用常规补液，消炎及止痛。实验组在此基础上加用阳陵泉穴注射维生素B12及耳针治疗。方法：无菌注射器抽取维生素B122ml，取双侧阳陵泉穴位，常规消毒皮肤后刺入，有酸麻胀重感后，回抽无血即注入1ml药液，拔针后按压针孔片刻，同法注射对侧穴位，1次/天，5天/疗程。耳针法：耳廓上选取神门、肝、胆、胸4穴，针刺2～3穴，捻转中、强刺激，留针20～30min。结果：实验组有效率96.77%，对照组80%，P<0.05。尚健针刺悬钟穴治疗胁痛32例。方法：取悬钟穴（重者取双侧，一般取单侧），用1.5寸28号不锈钢毫针刺入，施捻转提插手法，实证用泻法，虚证用补法，留针30min，15min行针1次。结果：显效24例，缓解5例，无效3例，总有效率达90.6%。
　　辨证论治是中医特色之一，有利于抓住疾病本质进行针对治疗，从而保证了良好的临床疗效，然而，辨证分型的多样化又有难以克服的弊端，不利于诊疗标准的统一和规范，不利于重复，限制学术交流和经验传播等等。因此，科学合理的规范统一胁痛的辨证论治，尚需多中心、大样本的病例收集，这为中医临床研究提出了新的课题。
　　参考文献：
　　[1]张伯臾.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，1988：379-390.
　　[2]刘平.现代中医肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：145-152.
　　[3]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：215-221.
　　[4]王育群.肝胆证治广纂[M].呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，2000：31-32.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14952604.htm