中医定向透药疗法联合中医辩证施护针对膝关节滑膜 炎的应用效果

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　　摘要：目的： 通过中医定向透药治疗联合中医辨证施护深入细致的运用到膝关节滑膜炎，以达到缩短治疗时间，提高治愈率的目的。方法：根据膝关节滑膜炎的发病特征，在治疗的同时，根据不同的证型，在饮食、用药、生活、功能锻炼等方面，将辨证施护运用到104例膝关节滑膜炎的住院患者中，联合中医定向透药治疗，观察其疗效。结论：中医定向透药治疗联合中医辨证施护可以明显改善患者的症状体征，提高治疗效果并且远期效果满意。
　　关键词：中医定向透药疗法;膝关节滑膜炎;中医辨证施护
　　【中图分类号】R813    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）03-055-02
　　膝关节滑膜炎是骨伤科常见病，是因膝关节受到急性或慢性劳损时，导致滑膜损伤或破裂所引发的一种以关节肿胀、疼痛、功能障碍等为主要临床表现非感染性炎症反应疾病。本病目前在临床上虽然有很多有效的治疗方法，但是由于治疗后易复发，关节活动度下降、治疗周期长、治疗费用高昂等多方面原因的限制使部分患者无法彻底治愈。因此，膝关节滑膜炎疾病已经成为了全世界医学工作者研究的热点与难点问题之一[1]。
　　1临床资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取本院从本科2014、04—2015、04期间收治的膝关节滑膜炎的患者104例，所有病人均符合《中医病证诊断疗效标准》膝关节滑膜炎的诊断标准[1]。病人的膝关节均有不同程度的肿胀、疼痛、活动功能受限。将所有病人在常规治疗加上中医定向透药疗法的基础上，随机分为观察组和对照组，观察组（辨证施护）52例中男32例，女20例，年龄44-68岁，平均56岁，病程6个月至24个月。对照组（常规护理）52例中男28例，女24例，年龄46-70岁，平均58岁，病程6个月至36个月。两组从性别、年龄、病程等各方面比较无统计学差异（p>0.05），其有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组
　　在常规治疗的基础上，加上中医定向透药疗法，给予常规护理措施，如保持病室环境安静舒适、做好心理护理、饮食护理、健康指导、功能锻炼、佩戴护膝等。
　　1.2.2观察组
　　在对照组的基础上，施以辩证护理。根据中医治疗护理方案将膝关节滑膜炎按中医辨证分为风寒湿痹症、风湿热痹症、瘀血痹阻症、肝肾亏虚症4个证型，根据不同证型采取针对性的护理措施，具体如下。
　　（1）风寒湿痹症：患者膝部肿胀，膝关节内有积液，膝部酸重，活动不便，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重。舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓。此证护理重在祛风散寒，除湿止痛。故病室宜温暖、向阳和通风干燥，衣被保暖性强，严防外感风寒而加重病情[3]。
　　（2）风湿热痹症：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触及，得冷则舒为特征;可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。护理重在清热疏风，除湿止痛[3]。
　　（3）瘀血痹阻症：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。护理重在活血化瘀，舒筋止痛。病室宜通风、向阳的干燥房间，温湿度适宜[3]。
　　（4）肝肾亏虚症：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。护理重在滋补肝肾，强壮筋骨。病室宜选温湿度适宜、安静温暖、避风的房间，避免噪声滋扰，以保证充足的睡眠[3]。同时调节患者情志，舒缓患者的焦躁情绪[3]。
　　2.治疗结果
　　2.1评定指标及标准。
　　①疼痛程度。优：3～5 d后疼痛基本消失，能从事正常工作。良：6～15 d后疼痛基本消失，能从事一般较轻的工作，不影响日常生活。差：30 d后疼痛基本无改变，工作、生活均有影响。②疗效评定标准。显效：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，能从事正常工作。有效：临床症状基本消失，膝关节功能大致恢复正常，能从事一般较轻的工作，不影响日常生活。无效：临床症状没有改变[3]。
　　2.2结果
　　（1）疼痛程度比较：观察组患者疼痛症状消失较快，疼痛改善优良率为88%，显著优于对照组的78%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　（2）疗效比较：观察组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　结果表明： 通过治疗均能改善患者的症状， 而辨证施护效果明显优于常规护理， 在临床综合疗效方面优势明显（P<0.05）。 因此中醫辨证施护可明显改善膝关节滑膜炎的症状，控制病情，提高患者生活质量， 提高临床疗效。
　　3.小结
　　护理作为疾病临床治疗体系的重要组成部分，予以患者及时、有效的护理干预能够在单纯治疗的基础上进一步提高临床治疗效果，并加快患者康复进程。以常规护理为基础护理干预措施，可通过病室看护为患者提供适宜的住院环境，通过心理护理帮助患者疏导不良心理，通过营养设计为患者合理规划饮食等。但当前患者对疗效的要求越来越高，常规护理已不能满足患者的需求。辨证施护是中医护理的精髓，是在辨证的基础上制定相应的施护原则，并给予具体实施。中医辨证护理将中医辨证与临床护理措施有机结合，对患者的病证进行系统、综合、客观的分析评估，包括患者的年龄、职业、日常生活需求、病情的严重程度、经济水平等，制定相应的施护措施，并给予具体实施，可达到补气补血、温经散寒、祛湿化瘀、祛痹止痛及调节阴阳等作用，为患者提供更加安全、方便、持续有效的护理服务。
　　中医定向透药治疗运用中医按照中医的“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药” 的辩证原理，又运用液态分子运动学、电子学和药物经皮吸收的理论，综合设计形成的以种把热效应和药物效应有机融为一体，促进药物经皮吸收的独特技术。该疗法对颈椎病、椎间盘突出、组织异常增生和软组织扭伤或劳损的治愈率达85.3%～88%，有效率达96.4%，并且治疗效果无地域性和群体性差异。中医定向透药疗法既避免了口服药对胃肠道的刺激又避免了药物对肝肾功能的损害等副作用，直接作用于皮肤表面，直达病灶，不但见效快，而且疗效持久。
　　本研究根据中医辨证将患者分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证及肝肾亏虚证4个证型，在常规护理的基础上，根据患者不同的证型给予相应的生活起居护理、中药调理、饮食指导等中医护理。再加上中医定向透药治疗对骨关节病的显著的治疗效果。两者结合在减轻患者的疼痛程度、促进身体功能恢复等方面，疗效显著优于常规治疗和护理，使膝关节周围络脉畅通，病变的软组织及关节软骨得到修复，疼痛缓解，关节功能恢复，患者生活质量提高，值得临床推广[3]。
　　参考文献
　　[1]李宁 李鼎鹏 谢兴文 等  中医外治为主治疗膝关节滑膜炎研究概况  中国骨质疏松杂志 2017年9月第23卷第9期1224-1230页
　　[2]殷红玲.膝痹的中医辨证施护.中国社区医师2015年第31卷第19期
　　[3]李凤玲 陈洁 膝关节骨性关节炎的中医辨证施护及通络治疗中华现代护理杂志 2016 年10月16日第22卷第29期 4160-4162页
　　[4]宋宝欣.定向药透疗法指南.人民武警出版社.2002
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